基層市場(chǎng)再迎利好。

近日(7月5日)，云南省人民政府發(fā)布《關(guān)于貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》(以下簡(jiǎn)稱“實(shí)施意見”)，宣布落實(shí)新版基藥目錄。執(zhí)行這一目錄的省市增加到26個(gè)。

可以看到，在實(shí)施意見中，除一般常規(guī)操作外，云南省規(guī)定：按照安全性、有效性及成本效益優(yōu)先的原則，以省為單位，增補(bǔ)少量民族藥，并建立動(dòng)態(tài)評(píng)估和調(diào)整機(jī)制。

為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，云南省的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從醫(yī)保報(bào)銷藥品目錄中，配備使用一定比例的非基本藥物。

同時(shí)，云南省要求建立完善藥師查房制度，將基本藥物使用情 況作為藥師查房制度和處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)無正當(dāng)理由不首選基本藥物的予以通報(bào)。

盡管對(duì)于允許增補(bǔ)少量民族藥問題，業(yè)界仍然存在爭(zhēng)議，但不可否認(rèn)的是，在確保基藥臨床使用的基礎(chǔ)上，結(jié)合分級(jí)診療、鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展等政策，非基藥市場(chǎng)也將在云南基層迎來大發(fā)展。

事實(shí)上，隨著分級(jí)診療過程中，上下級(jí)醫(yī)院藥品目錄銜接問題的日益凸顯。近年來，多省市已經(jīng)著手給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非基藥使用“松綁”。在已經(jīng)發(fā)文落實(shí)新版基藥目錄的省份中，強(qiáng)調(diào)上下用藥銜接也已成為主流。部分地區(qū)基層非基藥占比甚至放開到50%左右。

可以看到，米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2017年終端基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥市場(chǎng)份額達(dá)到1300億元。隨著大醫(yī)院控費(fèi)壓力升級(jí)，基藥市場(chǎng)利好政策落地，以及分級(jí)診療下非基藥市場(chǎng)的擴(kuò)容，其市場(chǎng)發(fā)展空間未來可期。

確保用量

26省市執(zhí)行新版基藥目錄

據(jù)健識(shí)君梳理，目前已有26個(gè)省市執(zhí)行新版基本藥物目錄。

基于國(guó)務(wù)院“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不首選基藥通報(bào)”的政策導(dǎo)向，確?；巸?yōu)先使用，在各地發(fā)文中都有突出體現(xiàn)。

云南省在其落實(shí)國(guó)家基藥制度的實(shí)施意見中，也強(qiáng)調(diào)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善常用藥品動(dòng)態(tài)管理工作機(jī)制，將基本藥物作為臨床診療的首選藥品，優(yōu)先采購(gòu)和使用，并及時(shí)上報(bào)臨床使用評(píng)估情況。

不僅有懲罰機(jī)制：建立完善藥師查房制度，將基本藥物使用情 況作為藥師查房制度和處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)無正當(dāng)理由不首 選基本藥物的予以通報(bào)。

也有正向鼓勵(lì)機(jī)制：深化醫(yī)保支付方式改革,建立健全醫(yī)保 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間 “結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)配備使用基本藥物,加強(qiáng)醫(yī)療成本控制。

結(jié)合醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，及時(shí)將基藥目錄藥品按程序和符合條件的納入省醫(yī)保目錄范疇或調(diào)整甲乙分類等要求，分析人士指出，新版基藥目錄品種將在云南迎來利好。

可以看到，基藥將在高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等慢性病管理中發(fā)揮越來越重要作用。

此外，基于國(guó)家通過基藥控制醫(yī)療成本的初衷，云南省在發(fā)文中也同步強(qiáng)調(diào)了通過一致性評(píng)價(jià)仿制藥的利好政策

引導(dǎo)、鼓勵(lì)省內(nèi)具有基本藥物批準(zhǔn)文號(hào)的生產(chǎn)企業(yè)開展一致性評(píng)價(jià)。

省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)對(duì)通過仿制藥一致性評(píng)價(jià)的藥品進(jìn)行標(biāo)注。

同品種藥品通過一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，在藥品集中采購(gòu)等方面不再選用未通過一致性評(píng)價(jià)的品種；未超過3家的，優(yōu)先采購(gòu)和使用已通過一致性評(píng)價(jià)的品種。

國(guó)家實(shí)施專利強(qiáng)制許可的藥品，無條件納入我省藥品集中采購(gòu)目錄。

其中，關(guān)于同品種藥品通過一致性評(píng)價(jià)企業(yè)達(dá)到3家以上則不再采購(gòu)未通過一致性評(píng)價(jià)品種等，也是廣東省6月26日發(fā)文的內(nèi)容，而更早些時(shí)候，江西、黑龍江等多省市已經(jīng)公布了大批因這一原因而遭暫停掛網(wǎng)的產(chǎn)品。業(yè)界分析，未來在基藥利好政策落地的同時(shí)，仿制藥洗牌也將加速。

非基藥“松綁”

基層千億市場(chǎng)擴(kuò)容將加速

云南省對(duì)非基藥“松綁”是另一個(gè)令業(yè)界感到振奮的消息。

云南省基藥制度實(shí)施意見要求，在強(qiáng)化基本藥物配備使用的基礎(chǔ)上,為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從醫(yī)保報(bào)銷藥品目錄中，配備使用一定比例的非基本藥物。

這意味著，非基藥在基層醫(yī)療中的應(yīng)用，已經(jīng)在一定程度上放開。

事實(shí)上，在取消藥品加成、大醫(yī)院控費(fèi)壓力升級(jí)，以及鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括診所等民營(yíng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展等政策的倒逼之下，通過分級(jí)診療，將病情穩(wěn)定的慢病患者轉(zhuǎn)向基層已經(jīng)是大勢(shì)所趨。

與之同步，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥目錄也必須與大醫(yī)院保持順暢銜接。在此基礎(chǔ)上，此前多地已經(jīng)“試水”對(duì)基層非基藥配備做出20%-50%的“松綁”。(詳見>>《28省發(fā)文放開基層醫(yī)院藥品采購(gòu)!1300億市場(chǎng)持續(xù)擴(kuò)容 》)

就新版基藥目錄執(zhí)行中，如河南省衛(wèi)健委，在其2019年1月17日發(fā)布的《關(guān)于做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)使用工作的通知》中，宣布取消基層采購(gòu)非基藥限制，給予其最多30%的配備空間。

可以看到，此前由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只限基藥、零差率銷售，不僅無法滿足轉(zhuǎn)診患者對(duì)非基藥的需求，還經(jīng)常出現(xiàn)短缺、配送不及時(shí)等問題，使臨床對(duì)基藥的需求也往往得不到滿足。

因此，業(yè)界分析，在強(qiáng)調(diào)上下銜接的背景下，適當(dāng)?shù)姆腔帯八山墶?，較之行政命令和執(zhí)法層面的防止短缺，將更能發(fā)揮激活基層市場(chǎng)的作用。

特別需要注意的是，云南省在此次發(fā)文中還強(qiáng)調(diào)，在采購(gòu)環(huán)節(jié)，要推進(jìn)各類醫(yī)聯(lián)體和市 (縣)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中帶量采購(gòu)，鼓勵(lì)腫瘤等?？漆t(yī)院開展跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，推動(dòng)降低藥價(jià)。

作為“上下銜接”的一部分，上述政策在使患者在基層享受與大醫(yī)院一樣的藥價(jià)，真正獲得實(shí)惠的同時(shí)，在醫(yī)保支付等政策加持下，也將使更多患者選擇就近在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，促進(jìn)基層市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)井噴式發(fā)展。

來源：健識(shí)局