日前，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管專家被其博士生實(shí)名舉報：亂裝支架，裝一個回扣一萬元。這讓有關(guān)心臟支架的探討再次火熱。

“實(shí)際上，并非所有的患者都適合放心臟支架”，中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師張焰談到，如病人出現(xiàn)急性心梗、急性冠脈綜合征等病癥，就應(yīng)該用放支架或者搭橋手術(shù)的方式通血管，但在后續(xù)康復(fù)中，很多病人不注重，希望依靠支架植入來減少病情反復(fù)的可能，有的甚至放了七八個支架，病人不僅承擔(dān)了不必要的痛苦和風(fēng)險，而且支付了昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。

少有患者需要放3個以上支架

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委冠心病介入治療質(zhì)控中心和國家心血管病中心《中國心血管病報告2017》統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國冠心病介入治療手術(shù)由2006年的112580例，增加至2017年的753142例。

心臟支架又稱冠狀動脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械。

幾年前，國際權(quán)威臨床醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登一項研究顯示，美國有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放了支架。國內(nèi)諸多心血管專家表示：我國濫用心臟支架問題并不比美國樂觀。國內(nèi)，不少病人被放了5—10個支架，這是明顯的過度醫(yī)療。

著名心臟病專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授和中國工程院院士鐘南山都曾痛批心臟支架過度使用的問題。

胡大一坦言，一般而言，很少有病人需要放3個以上的心臟支架，可我國有不少病人卻被放了10個以上。鐘南山舉例說，一個心臟導(dǎo)管大夫為病人做冠狀動脈照影，本來問題不大，但是最后給放了5個支架。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部鄭振聲教授介紹，我們現(xiàn)在很多醫(yī)生在患者患有心臟病的時候通常會建議做“搭橋”手術(shù)或放入支架，但其實(shí)在非緊急情況下可使用體外反搏等技術(shù)。“緊急情況下如急性心?？尚小顦颉颉Ъ苤踩胄g(shù)’，但當(dāng)病情并非嚴(yán)重時，使用體外反搏這種物理治療手段，具有安全、無創(chuàng)非介入性，還大大節(jié)省治療費(fèi)用?！编嵳衤暯榻B說，一個小時的體外反搏治療80-100元，與幾萬元一個的支架相比，既無創(chuàng)又便宜，但是，很多患者卻對體外反搏一無所知。

急性心梗放支架可救命

今天，很多醫(yī)生非常迷信支架，崇拜“搭橋”。

但實(shí)際上，什么情況適合放心臟支架，是由病人的病情來決定。張焰談到，假如病人已經(jīng)出現(xiàn)急性心梗、急性冠脈綜合征等病癥，支架可救命，就應(yīng)該用放支架或者“搭橋”手術(shù)的方式通血管。在急性治療之后，患者需要經(jīng)歷一個漫長的心臟康復(fù)過程。運(yùn)動康復(fù)、藥物治療、體外反搏，以及生活方式(包括戒煙限酒、合理飲食等)的調(diào)整都是治療的手段，這些治療有助于延緩動脈硬化，避免病人再次出現(xiàn)急性心梗。

此外，對于穩(wěn)定型心絞痛患者，放支架是對癥的，如果藥物治療加康復(fù)治療，癥狀緩解得很好，就不要放支架，支架不能預(yù)防心肌梗死，其本身就存在長期血栓風(fēng)險，可能進(jìn)一步導(dǎo)致心肌梗死，這是常識。如果體檢中發(fā)現(xiàn)的臨界斑塊(狹窄程度達(dá)70%-75%)，癥狀不明顯的情況，要做評估，不要輕易做支架。

在目前各國的冠心病診療指南中，對于穩(wěn)定型心絞痛患者，在一些存在嚴(yán)重冠狀動脈病變的情況下，還是推薦首選接受支架治療。盡管支架治療不一定能夠降低患者的死亡率，但可以減少急性心肌梗死的發(fā)生，改善心絞痛癥狀和患者生活質(zhì)量。

取消加成，支架使用或回歸理性

對心臟支架過度使用的問題，專家們就呼吁，通過公正公平公開的透明機(jī)制來管檢支架的使用。放支架本身是好技術(shù)，但它的使用已遠(yuǎn)超單純的醫(yī)療技術(shù)范疇，衍生為一個可能產(chǎn)生巨大經(jīng)濟(jì)利益的產(chǎn)業(yè)。

實(shí)際上，包括心臟支架在內(nèi)的醫(yī)用耗材加成一直廣為詬病，高值耗材更被認(rèn)為是購銷領(lǐng)域滋生腐敗的重要原因。

截至目前，包括廣東在內(nèi)的全國多地出臺取消醫(yī)用耗材加成的政策措施。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前，我國已有近20個省市宣布取消醫(yī)用耗材加成。按照《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動方案》的要求，去年廣東全面取消醫(yī)用耗材加成。有業(yè)者表示，隨著全國上下大范圍大力度地取消醫(yī)用耗材加成，即便從最世俗的角度思考，從醫(yī)院層面來說，放支架的經(jīng)濟(jì)收益也已不再存在，醫(yī)院、科室層面沒理由鼓勵病人去進(jìn)行支架手術(shù)。心臟支架的使用量或?qū)⒒貧w理性。

來源：南方日報