2019年4月17日，國家醫(yī)保局網(wǎng)站發(fā)布《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》（以下稱工作方案），該《工作方案》明確，2019醫(yī)保目錄調(diào)整分別對應(yīng)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)分別為：擬在1-3月進(jìn)行準(zhǔn)備，擬在4-7月進(jìn)行評(píng)審，擬在7月發(fā)布常規(guī)目錄，擬在8-9月進(jìn)行談判，擬在9-10月發(fā)布談判準(zhǔn)入目錄，離7月結(jié)束已不到10天了，新版的國家醫(yī)保目錄會(huì)如約而至嗎？

近日，央視《新聞聯(lián)播》公布醫(yī)保最新進(jìn)展，新聞稱：國家醫(yī)保目錄調(diào)整工作正在緊張進(jìn)行中，未來將會(huì)有更多救命救急的藥品被納入到醫(yī)保報(bào)銷目錄中，保障百姓看得起病吃得起藥，讓這張承載著13億人的安全網(wǎng)穩(wěn)穩(wěn)兜住百姓的與幸福。

同時(shí)，有報(bào)道稱，有知情人士透露醫(yī)保目錄的進(jìn)展本周一到周三是化藥開會(huì)，周四到周六是中藥開會(huì)。本周會(huì)將專家流程全部走完，剩余時(shí)間主要用來做內(nèi)部數(shù)據(jù)的整理和簽批工作。

另值得注意的是，昨日（7月22日），國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》公開征求意見，在《征求意見稿》中就基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的藥品范圍中明確，國家統(tǒng)一制定國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，各地嚴(yán)格按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行，原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品。該要求也印證了此前業(yè)內(nèi)傳出的本次國家醫(yī)保目錄調(diào)整落定之后，省市醫(yī)保局將不再進(jìn)行增補(bǔ)的工作的傳聞。這也意味著過去各省15%的調(diào)整權(quán)限，在2017年醫(yī)保目錄之后或?qū)⒊蔀榻^響。

根據(jù)《工作方案》，參與本次國家醫(yī)保目錄調(diào)整的專家分為咨詢專家、遴選專家、測算專家、談判專家，咨詢專家與遴選專家互不交叉，醫(yī)保目錄評(píng)審階段共分為醫(yī)保用藥咨詢調(diào)查、確定備選名單、遴選專家投票、確定調(diào)入調(diào)出藥品名單、就談判藥品名單征求相關(guān)企業(yè)意見，確認(rèn)談判意向共五個(gè)階段。

其中，在最后一步“確定調(diào)入調(diào)出藥品名單“中，咨詢專家根據(jù)遴選專家投票結(jié)果以及擬納入的品種數(shù)量，確定調(diào)入調(diào)出（含談判）藥品名單，并對部分需要加強(qiáng)管理的藥品進(jìn)行討論，研究提出相應(yīng)管理措施。也就是說，專家流程走完后，基本上醫(yī)保目錄、調(diào)入調(diào)出藥品名單已定，并且部分藥品的報(bào)銷適用范圍將會(huì)被限制和管理，其未來被限的命運(yùn)已塵埃落定。

此前，有業(yè)內(nèi)媒體報(bào)道，7月15日，全國各省從約2萬余名遴選專家中抽取的投票專家在11:00~14:00范圍內(nèi)于指定地點(diǎn)集合，開啟遴選投票。比如北京在海淀醫(yī)院、廣東在華泰賓館、上海在交大閔行校區(qū)、南京在南林大廈等。有現(xiàn)場人員表示，會(huì)議召開前，這些地方已被各大藥企代表攻陷。部分“心里沒底”的企業(yè)代表只能守在門口、大廳、電梯口、餐廳門口，見到專家，無論是否熟悉都蜂擁而上，為專家領(lǐng)路、按電梯等做好服務(wù)后：“尊敬的老師，請您支持××進(jìn)入全國醫(yī)保目錄”?？梢钥闯觯瑸榱诉M(jìn)入此次國家醫(yī)保目錄，各藥企都煞費(fèi)苦心。

然而，對于此次最有望進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品，事實(shí)上，《工作方案》已定好了基調(diào)，明確會(huì)優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等。對同類藥品按照藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則進(jìn)行比較，優(yōu)先選擇有充分證據(jù)證明其臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的品種。

另外，與上一輪調(diào)整相比，本輪醫(yī)保目錄的調(diào)整評(píng)審程序還特意增加了“醫(yī)保用藥咨詢調(diào)查”環(huán)節(jié)，國家醫(yī)保局表示，開展醫(yī)保用藥咨詢調(diào)查，一是為了更好地了解臨床用藥需求，使醫(yī)保藥品目錄更好與患者臨床需求相契合。二是在評(píng)審前期更大范圍地了解各地專家對醫(yī)保用藥品種方面的意見建議，使此次目錄調(diào)整的基礎(chǔ)更廣泛、更科學(xué)、更扎實(shí)。三是為了提高目錄調(diào)整的公平性，確保醫(yī)保目錄調(diào)整工作公開、公正、透明。

附關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見

（征求意見稿）

基本醫(yī)療保障是新形勢下推進(jìn)健康中國建設(shè)，落實(shí)人民健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略的制度基礎(chǔ)。為貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，不斷提高依法行政水平和保障績效，公平適度保障人民群眾基本醫(yī)療保障權(quán)益，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)就建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度提出以下意見：

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院重大決策部署，堅(jiān)持黨對醫(yī)療保障事業(yè)的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，緊緊圍繞健康中國建設(shè)總體戰(zhàn)略布局，牢牢抓住醫(yī)保改革重要窗口期，以全面建成權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系為目標(biāo)，適應(yīng)建設(shè)中國特色醫(yī)療保障制度需要，確定基本保障內(nèi)涵，厘清待遇支付邊界，明確政策調(diào)整權(quán)限，規(guī)范決策制定流程，逐步建立健全醫(yī)療保障待遇清單管理制度。

（二）基本原則

1.堅(jiān)持基本保障、公平享有。從我國基本國情出發(fā)，遵循客觀規(guī)律，堅(jiān)持實(shí)事求是，盡力而為、量力而行，切實(shí)維護(hù)人民群眾基本醫(yī)療保障需求。

2.堅(jiān)持穩(wěn)健持續(xù)、責(zé)任均衡。適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，守住政府責(zé)任邊界，科學(xué)確定籌資待遇水平和各方負(fù)擔(dān)比例，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展。

3.堅(jiān)持責(zé)任分擔(dān)、多元保障。堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)對等，完善風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，鼓勵(lì)發(fā)展多層次醫(yī)療保障體系，提高人民群眾獲得感。

4.堅(jiān)持依法依規(guī)、科學(xué)決策。統(tǒng)籌制度政策安排，明確決策層級(jí)和權(quán)限，推進(jìn)醫(yī)療保障制度管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、法治化。

二、規(guī)范管理

（一）依法設(shè)立制度。醫(yī)療保障的基本制度依法設(shè)立。國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門，依據(jù)國家法律法規(guī)和黨中央、國務(wù)院決策部署，擬訂基本制度的相關(guān)法律法規(guī)、制定相關(guān)政策并組織實(shí)施。地方不得自行設(shè)立超出基本制度框架范圍的其他醫(yī)療保障制度。

（二）嚴(yán)格決策權(quán)限。國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門統(tǒng)一擬定、調(diào)整和發(fā)布醫(yī)療保障基本政策。各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)（以下統(tǒng)稱?。┛稍趪乙?guī)定范圍內(nèi)制定具體籌資及待遇政策并根據(jù)國家有關(guān)要求動(dòng)態(tài)調(diào)整。各統(tǒng)籌地區(qū)按照有關(guān)規(guī)定制訂實(shí)施細(xì)則，并負(fù)責(zé)組織落實(shí)。

三、清單目錄

醫(yī)療保障待遇清單采取目錄管理，包含基本醫(yī)療保障的基本制度、基本政策、基金支付的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，并明確統(tǒng)籌基金不予支付的范圍。

（一）基本制度。依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》《社會(huì)救助暫行辦法》等國家法律法規(guī)和黨中央、國務(wù)院決策部署要求設(shè)立的，保障群眾基本醫(yī)療需求的制度安排，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助。各地在基本制度框架之外不得新設(shè)制度，地方現(xiàn)有的其他形式制度安排要逐步清理過渡到基本制度框架中。

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)：覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，公平普惠保障人民群眾基本醫(yī)療需求。

2.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：保障參保群眾基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

3.醫(yī)療救助：幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)并減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的制度安排。

（二）基本政策。確?；局贫纫?guī)范運(yùn)行的遵循和依據(jù)。主要包括參保政策、籌資政策、待遇支付政策等。

1.參保政策：主要包括參保人群范圍、資助參保政策等。

2.籌資政策：主要包括籌資渠道、繳費(fèi)基數(shù)、基準(zhǔn)費(fèi)率（標(biāo)準(zhǔn)）等。

3.待遇支付政策：包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、納入清單管理的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策和醫(yī)療救助政策。其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策分為住院、普通門診、門診慢特病支付政策，主要包括政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等基準(zhǔn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。

國家在基本醫(yī)療保障制度基礎(chǔ)上，統(tǒng)一制定特殊人群保障政策。地方不得根據(jù)職業(yè)、年齡、身份等自行出臺(tái)特殊待遇政策。

（三）基金支付的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。包括以準(zhǔn)入法和排除法確定的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)。

1.藥品目錄：基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的藥品范圍。國家統(tǒng)一制定國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，各地嚴(yán)格按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行，原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品。

2.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施范圍：基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目以及采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。國家統(tǒng)一制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施范圍，各省可在國家規(guī)定范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)整。

3.支付標(biāo)準(zhǔn)：對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施等，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的基準(zhǔn)。各統(tǒng)籌地區(qū)可按照國家規(guī)定，制定藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施以及適應(yīng)各種支付方式的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。國家統(tǒng)一制定支付標(biāo)準(zhǔn)的，按國家規(guī)定執(zhí)行。

（四）不予支付的范圍。國家法律法規(guī)和黨中央、國務(wù)院規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的，或已有其他保障制度、經(jīng)費(fèi)渠道安排解決的醫(yī)療服務(wù)和項(xiàng)目。

四、組織實(shí)施

（一）自覺提高站位，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)工作。各地要深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，深刻認(rèn)識(shí)建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的重要意義，自覺提高站位，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制。要夯實(shí)主體責(zé)任，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，嚴(yán)格按照中央統(tǒng)一部署，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障待遇清單管理制度貫徹落實(shí)，逐步實(shí)現(xiàn)政策縱向統(tǒng)一、待遇橫向均衡，確保各統(tǒng)籌地區(qū)基金運(yùn)行安全和醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展。

（二）妥善處理有關(guān)政策，做好銜接過渡。按照杜絕增量、規(guī)范存量的要求，各地原則上不得出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的政策措施。對以往出臺(tái)的與清單不相符的政策措施，由省級(jí)人民政府負(fù)總責(zé)，政策出臺(tái)部門具體牽頭，原則上在3年內(nèi)完成清理規(guī)范，并同國家政策銜接。對現(xiàn)有特定人群保障政策，可在與國家醫(yī)療保障行政部門和財(cái)政部充分溝通后，適當(dāng)延長過渡期，逐步歸并到國家統(tǒng)一的政策框架中。要確保政策平穩(wěn)過渡、待遇平穩(wěn)接續(xù)，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。建立健全適應(yīng)清單管理制度運(yùn)行需要的中央對省級(jí)和省級(jí)對統(tǒng)籌地區(qū)的追責(zé)問責(zé)機(jī)制、獎(jiǎng)勵(lì)懲處辦法等，對執(zhí)行不堅(jiān)決、不徹底、不到位的，督促糾正，追責(zé)問責(zé)。

（三）建立重大決策請示報(bào)告制度，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。要建立健全重大決策、重大問題、重要事項(xiàng)請示報(bào)告制度，暢通溝通協(xié)商渠道。對經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展過程中產(chǎn)生的新情況、新問題，中央已明確改革方向、地方須因地制宜探索的新機(jī)制、新辦法，各地要按程序請示報(bào)告。對于發(fā)生突發(fā)性重大情況時(shí)確有必要突破國家清單限定的應(yīng)急措施等特殊情況，各地要及時(shí)向國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門和財(cái)政部報(bào)告。地方病保障和藏藥、蒙藥、維藥等民族藥納入醫(yī)保藥品目錄等特殊政策措施，以及基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌等重大政策調(diào)整，各省要在向國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門和財(cái)政部報(bào)告后，按規(guī)定推進(jìn)。

（四）加大宣傳力度，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切。各地要做好醫(yī)療保障政策解讀和服務(wù)宣傳，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。要正確引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，充分調(diào)動(dòng)各方支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的積極性和主動(dòng)性，凝聚社會(huì)共識(shí)、匯聚改革動(dòng)力。進(jìn)行重大政策調(diào)整時(shí)，要提前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定輿論引導(dǎo)和應(yīng)對預(yù)案，營造良好的社會(huì)氛圍。

意見從印發(fā)之日起執(zhí)行。凡與本意見規(guī)定不符的，參照本意見規(guī)定執(zhí)行。

附件：醫(yī)療保障待遇清單（2019年版）

附件

醫(yī)療保障待遇清單（2019年版）

一、基本制度

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“職工醫(yī)保”）：為職工提供基本醫(yī)療保障的制度安排。

2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)?！保簽槲磪⒓勇毠めt(yī)?；蚱渌t(yī)療保障制度的全體城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療保障的制度安排。

（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

1.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡稱“大病保險(xiǎn)”）：對居民醫(yī)保參?；颊甙l(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。

2.職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（含部分省份的職工大病保險(xiǎn)）：解決參保職工在職工醫(yī)保支付最高限額以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用。

3.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助參照清單管理。企業(yè)事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等暫不納入清單管理。

（三）醫(yī)療救助制度。

1.對救助對象參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予資助。

2.對救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人及其家庭難以承受的符合規(guī)定的自付醫(yī)療費(fèi)用給予救助。

二、基本政策框架

（一）基本參保政策。

1.參保范圍。

1.1.職工醫(yī)保：覆蓋所有用人單位職工，無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。

1.2.居民醫(yī)保：覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。

2.醫(yī)療救助資助參保人員范圍。

2.1.全額補(bǔ)貼人員范圍：特困人員。

2.2.定額補(bǔ)貼人員范圍：城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口、貧困重度殘疾人。

具體資助辦法由縣級(jí)以上地方人民政府根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金籌集情況等因素研究制定。

（二）基本籌資政策。

1.籌資渠道。

1.1.職工醫(yī)保：職工由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員由個(gè)人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

1.2.居民醫(yī)保：個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合。

1.3.醫(yī)療救助：通過政府補(bǔ)助和社會(huì)捐助等多渠道。

2.繳費(fèi)基數(shù)。

職工醫(yī)保用人單位繳費(fèi)基數(shù)為職工工資總額，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入。各省以本省城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員平均工資加權(quán)計(jì)算的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資（以下簡稱“職工平均工資”），核定個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)上下限。

3.籌資基本標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.職工醫(yī)保的單位繳費(fèi)率：職工工資總額的6%左右。

3.2.職工繳費(fèi)率：本人工資收入的2%。

（三）基本待遇支付政策。

各地因地制宜，在國家規(guī)定范圍內(nèi)制定住院和門診起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。不得自行制定個(gè)人或家庭賬戶政策。

1.住院待遇支付政策。

1.1起付標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)年職工平均工資的10%。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)拉開差距。大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)居民年人均可支配收入的50%。

1.2.支付比例：對于起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，職工醫(yī)保總體支付比例不低于80%，居民醫(yī)?？傮w支付比例不低于70%，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)拉開差距（總體支付比例=統(tǒng)籌地區(qū)基金支付金額/政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用）。大病保險(xiǎn)支付比例不低于60%。

1.3.基金最高支付限額：職工醫(yī)保的最高支付限額原則上不低于當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍。居民醫(yī)保的最高支付限額原則上不低于統(tǒng)籌地區(qū)居民人均可支配收入的6倍。逐步取消大病保險(xiǎn)的最高支付限額。

2.門診待遇支付政策。

2.1.支付比例：對于起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，職工醫(yī)保實(shí)行門診費(fèi)用統(tǒng)籌的地區(qū)政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，居民醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付比例不低于50%。

2.2.門診慢特病等特殊支付政策：把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等需要長期門診治療但達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的特殊疾病，以及日間手術(shù)等在門診開展比住院更經(jīng)濟(jì)方便的部分醫(yī)療服務(wù)，可參照住院制定相應(yīng)的管理和支付辦法。

3.傾斜政策。

3.1.大病保險(xiǎn)傾斜政策：對建檔立卡貧困人口，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，逐步提高并取消最高支付限額。

3.2.醫(yī)療救助傾斜政策：建檔立卡貧困人口在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，對經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他保障措施報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助。對確有困難的，加大救助力度。有條件的地區(qū)，可在確保醫(yī)療救助資金運(yùn)行平穩(wěn)情況下，合理提高年度救助限額。

3.3.通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度等，將現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下的農(nóng)村因病致貧返貧人口個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用控制在可承受范圍內(nèi)。

三、支付項(xiàng)目

基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參照政策范圍內(nèi)費(fèi)用范圍執(zhí)行。

四、不予支付的費(fèi)用

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。

2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。

3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

4.在境外就醫(yī)的。

5.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢。

6.不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項(xiàng)目范圍的。（國家另有規(guī)定的除外）

7.國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。

來源：醫(yī)谷