多學(xué)科診療（Multi-disciplinary Treatment，MDT）模式，即由多學(xué)科專家針對某一種或某一系統(tǒng)疾病的病例進(jìn)行討論，在綜合各學(xué)科意見的基礎(chǔ)上為病人制定出最佳的治療方案的治療模式。該治療模式特別適用于腫瘤、腎功能衰竭、心力衰竭等復(fù)雜疾病的診斷。為了提高醫(yī)療質(zhì)量，2007年中國部分醫(yī)院正式開始采用了MDT模式。同傳統(tǒng)專家會診模式相比, MDT模式需要規(guī)范化的多科室協(xié)作與更高的患者參與度。

MDT是由多學(xué)科團(tuán)隊合作的資深專家團(tuán)隊合作進(jìn)行的治療過程。MDT的團(tuán)隊與會診時間規(guī)模固定。在MDT模式下，多位學(xué)科專家可以在第一時間綜合分析患者病情，確保能考慮到所有的治療方案，給患者制定最合理的治療方案，從而避免了誤診，可以提高醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量。

相比MDT，傳統(tǒng)專家會診沒有標(biāo)準(zhǔn)化的團(tuán)隊結(jié)構(gòu)與科學(xué)的醫(yī)療指南，具有隨機(jī)性、臨時性的特點(diǎn)。傳統(tǒng)專家會診往往是在疾病治療過程中對新問題的診斷和治療，或者對錯誤治療方案的糾正。

經(jīng)過幾十年的發(fā)展，MDT模式在美國各級醫(yī)院中得到了全面的應(yīng)用與完善。MDT模式最早于上世紀(jì)60年代在美國由梅奧診所提出，90年代后經(jīng)過MD安德森等醫(yī)療中心正規(guī)化后迅速發(fā)展。MDT模式最早是集中在腫瘤診療領(lǐng)域，隨后在各個治療領(lǐng)域得到全面發(fā)展?，F(xiàn)在隨著NCCN新的MDT相關(guān)指南的發(fā)布，MDT模式仍在不斷的發(fā)展與完善中。

同美國相比，MDT模式在中國醫(yī)院覆蓋率低，我國醫(yī)療資源不足是造成MDT在醫(yī)院覆蓋率低的關(guān)鍵因素之一。

2018年11月30日，國家衛(wèi)健委公布第一批腫瘤（消化系統(tǒng)）多學(xué)科診療試點(diǎn)醫(yī)院名單。目前中國實(shí)施MDT的三級甲等醫(yī)院共有231家，僅占三甲醫(yī)院的16%，三級醫(yī)院的9%。在三級以下的各級醫(yī)院中，實(shí)施MDT模式的醫(yī)院很少，這主要是由于中國醫(yī)療資源不足以及缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的MDT指南造成的。

數(shù)據(jù)來源: HC3i數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)、《關(guān)于印發(fā)第一批腫瘤（消化系統(tǒng)）多學(xué)科診療試點(diǎn)醫(yī)院名單的通知》(2018）

在美國，MDT已成為治療癌癥,腎衰竭、精神分裂等復(fù)雜疾病的標(biāo)準(zhǔn)療法。目前美國90%以上的大型醫(yī)院都在使用MDT模式對惡性腫瘤，精神分裂等復(fù)雜疾病進(jìn)行臨床診斷。同美國相比，中國醫(yī)療系統(tǒng)同時提供MDT門診服務(wù)與MDT住院服務(wù)。

在實(shí)施MDT模式的三甲醫(yī)院中，約94%的醫(yī)院提供MDT住院服務(wù)，以提高醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量。在中國，在實(shí)施MDT模式的三甲醫(yī)院中，約38%的醫(yī)院提供MDT住院服務(wù)。而直接的MDT門診在美國并不普遍，患者接受MDT服務(wù)往往需要全科醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)診住院治療。

數(shù)據(jù)來源：《多學(xué)科綜合治療(MDT)模式的是與非》 (2018）

由于不同醫(yī)院之間的MDT收費(fèi)存在差異，中國醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)中MDT收費(fèi)尚未完全規(guī)范化。目前不同醫(yī)院間對MDT模式收費(fèi)存在較大差異，我國MDT收費(fèi)體系仍需正規(guī)化、制度化。與此同時, 目前各醫(yī)院實(shí)施MDT模式的意愿較低，這主要由于目前MDT項(xiàng)目收費(fèi)較低，無法彌補(bǔ)MDT項(xiàng)目產(chǎn)生的醫(yī)療成本導(dǎo)致的。

數(shù)據(jù)來源：《多學(xué)科綜合治療(MDT)模式的是與非》 (2018）

在中國，由于MDT模式發(fā)展時間短，發(fā)展程度較低，MDT模式主要集中應(yīng)用于癌癥的治療。隨著中國逐步實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的MDT流程制度并且獲得充足的臨床經(jīng)驗(yàn)后，MDT模式不僅可以應(yīng)用于癌癥治療，還可以廣泛應(yīng)用于其他治療領(lǐng)域。

同中國相比，美國的MDT模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、腎功能衰竭等復(fù)雜疾病治療。癌癥MDT僅占美國所有疾病MDT的60%左右。

同中國相比，美國發(fā)達(dá)的醫(yī)療保險體系使得MDT費(fèi)用報銷比例較高。目前中國私人醫(yī)療保險普及率較低(僅占9.1%)，MDT費(fèi)用報銷主要依賴公共醫(yī)療保險，且報銷比例低于美國。相較中國，美國擁有發(fā)達(dá)的醫(yī)療保險體系，約85%~90%的美國人擁有公共或私人醫(yī)療保險。高報銷比例促進(jìn)了MDT在美國的發(fā)展。

數(shù)據(jù)來源: 《如何比較美國的醫(yī)療保險計劃》（2018）、《中國商業(yè)健康保險發(fā)展指數(shù)報告》（2018）

與傳統(tǒng)問診模式相比，結(jié)直腸癌MDT需要投入雙倍的人力成本和問診時間。

數(shù)據(jù)來源：《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》（2018）、《中國醫(yī)生薪酬調(diào)研報告》 (2018)

以結(jié)直腸癌MDT組為例, 結(jié)直腸癌MDT組每個科室需要有2-3位副主任醫(yī)師以上級別的專家以確保治療方案的全面性和綜合性，而傳統(tǒng)治療問診一個科室只會由一位專家對病患進(jìn)行問診。從治療時長看，MDT指南中指出，一次MDT問診需要進(jìn)行30分鐘以確保討論質(zhì)量。而傳統(tǒng)問診時長平均在15分鐘。根據(jù)相關(guān)報告所提供的醫(yī)生工作時長與薪酬水平的計算，與傳統(tǒng)治療模式相比，醫(yī)院在每位患者的結(jié)直腸癌MDT問診中需要額外花費(fèi)2704元的人力成本。

住院收入分析

MDT模式減少了醫(yī)院住院收入，這主要是由于患者住院天數(shù)縮短，并發(fā)癥減少。這說明MDT模式提高了醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量

數(shù)據(jù)來源：《國外經(jīng)驗(yàn)表明利用多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）治療癌癥：死亡風(fēng)險降低多達(dá)27%，花銷節(jié)省超20%》（2018）

機(jī)會成本分析

傳統(tǒng)治療中平均每位患者的問診收入為700元，即MDT的機(jī)會成本為2800元。財務(wù)分析根據(jù)門診平均用簡化計算，在實(shí)際案例中可能會產(chǎn)生更多的機(jī)會成本。

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門診收入綜合分析

在結(jié)直腸癌MDT模式中，每治療1位患者所節(jié)省的住院時長可以用于額外治療0.39位患者。但是相比傳統(tǒng)治療模式，MDT門診收入會減少854元。目前MDT項(xiàng)目收費(fèi)較低，無法彌補(bǔ)MDT項(xiàng)目產(chǎn)生的醫(yī)療成本。MDT收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化后可以彌補(bǔ)MDT造成的收入損失。

住院收入分析

數(shù)據(jù)來源：《國外經(jīng)驗(yàn)表明利用多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）治療癌癥：死亡風(fēng)險降低多達(dá)27%，花銷節(jié)省超20%》（2018）

MDT模式減少了醫(yī)院住院收入，這主要是由于患者住院天數(shù)縮短，并發(fā)癥減少。這說明MDT模式提高了醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量。

機(jī)會成本分析

傳統(tǒng)治療中平均每位患者的問診收入為1400元，即MDT的機(jī)會成本為5600元。財務(wù)分析根據(jù)門診平均用簡化計算，在實(shí)際案例中可能會產(chǎn)生更多的機(jī)會成本。

門診收入綜合分析

在結(jié)直腸癌MDT模式中，每治療1位患者所節(jié)省的住院時長可以用于額外治療0.21位患者。但是相比傳統(tǒng)治療模式，MDT門診收入會減少2,696元。目前MDT項(xiàng)目收費(fèi)較低，無法彌補(bǔ)MDT項(xiàng)目產(chǎn)生的醫(yī)療成本。MDT收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化后可以彌補(bǔ)MDT造成的收入損失。

MDT的主要優(yōu)勢在于降低手術(shù)死亡風(fēng)險和提高患者生存率。根據(jù)相關(guān)研究顯示，經(jīng)過MDT模式治療，不同癌癥患者的五年生存率明顯增高15-40%。與此同時，MDT模式顯著降低了不同癌癥治療的手術(shù)死亡率。

數(shù)據(jù)來源：《國外經(jīng)驗(yàn)表明利用多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）治療癌癥：死亡風(fēng)險降低多達(dá)27%，花銷節(jié)省超20%》（2018）、《The Value of Multidisciplinary Team Meetings for Patients with Gastrointestinal Malignancies: A Systematic Review》（2017）、《Do Multidisciplinary Team (MDT) processes influence survival in patients with colorectal cancer? A population-based experience》（2015）

MDT模式在中國的主要優(yōu)勢主要優(yōu)勢:

1.? MDT可以改善患者的預(yù)后，包括生存率。更好的治療效果可以提高醫(yī)院的聲譽(yù)，為醫(yī)院帶來了更多的病人。

2.? MDT在治療過程中可以增加患者認(rèn)知，有利于提高醫(yī)院聲譽(yù)。

3.? MDT模式可以縮短住院時間，提高了醫(yī)療效率。

4.? MDT有利于不同科室間的團(tuán)隊合作和推動與醫(yī)療改革進(jìn)行。

MDT模式在中國的目前存在的問題：

1.? 與傳統(tǒng)治療方法相比，MDT的人均治療成本更高，在中國現(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)制度下很難彌補(bǔ)MDT模式所增加的治療成本。

2.? MDT模式需要團(tuán)隊成員間高度合作，平等交流。目前中國大多數(shù)醫(yī)院并沒有團(tuán)隊合作條件與氛圍(頂尖的外科醫(yī)生往往擁有最高的決策權(quán))。低程度的團(tuán)隊合作會導(dǎo)致MDT模式的有效性降低。

3.? MDT重要人才缺口較大，我國病理科醫(yī)生稀缺，目前全國仍有10萬病理科醫(yī)生的人才缺口。因此，醫(yī)院組織定期討論,合作高效的MDT團(tuán)隊的人力成本居高不下。

來源：動脈網(wǎng)