上消化道內鏡下食管黏膜病變示例

　　《胃腸內鏡學》1月5日在線發(fā)表了北京大學腫瘤醫(yī)院教授柯楊團隊研究報告，基于多中心真實世界研究設計，在北方高發(fā)區(qū)和南方非高發(fā)區(qū)1萬余例臨床內鏡門診就診者中，構建并驗證了首個適用于我國“食管癌臨床機會性篩查”的精準風險預測模型。

中國是食管癌高發(fā)國且分布存在明確的地域聚集特性，我國從上世紀70年代起即在高發(fā)區(qū)有組織地開展食管癌人群早篩工作。截至目前，以碘染內鏡為主要手段的篩查項目已推廣至29個省份、110余個地/縣級市，累計篩查超過百萬人次。

在惡性腫瘤的篩查領域，可分為“政策或項目推動的有組織的人群篩查”和“醫(yī)患共同決定的臨床機會性篩查”。開展大規(guī)模惡性腫瘤的臨床機會性篩查必須具備兩個前提條件：其一，機會性篩查必須建立在證明“篩查有效”的高規(guī)格循證醫(yī)學證據(jù)基礎之上；其二，應具有準確可靠、簡便易行的風險評估工具及分級標準。

在有效性證據(jù)方面，柯楊課題組前期開展前瞻性人群研究，通過9年的隨訪，初步證明內鏡篩查可使食管癌累積發(fā)病率、死亡率分別降低47%與66%。然而，目前適用于臨床機會性篩查的風險評估工具與分級標準尚未見報道，極大限制了我國食管癌臨床機會性篩查的指南制定與推廣。

針對上述情況，柯楊團隊聯(lián)合其他團隊，于2017年啟動“食管癌臨床機會性篩查”系列多中心臨床研究，共同構建食管癌機會性篩查臨床門診隊列。成功構建了適用于臨床機會性篩查的食管惡性病變風險預測模型并提出了適宜的風險分級標準。

經統(tǒng)計評估，在北方高發(fā)人群數(shù)據(jù)集中，該模型預測準確率達87.1%。在深圳分中心所收集的異質性很強的混居人群樣本中（覆蓋全國30個省、自治區(qū)），模型預測準確率仍高達84.3%，提示該模型具有非常理想的人群適應性及可推廣潛力。