近日，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(ACS)在臨床醫(yī)師癌癥雜志(CA:A Cancer Journal for Clinicians)上發(fā)表了《2020年癌癥統(tǒng)計(jì)》，基于至2016年最新的人口數(shù)據(jù)和2017年的死亡率數(shù)據(jù)，本報(bào)告預(yù)估了2020年美國(guó)新發(fā)癌癥病例數(shù)和死亡人數(shù)，以提供對(duì)當(dāng)代癌癥負(fù)擔(dān)的估計(jì)。

預(yù)計(jì)新增病例和死亡病例

預(yù)計(jì)2020年，美國(guó)將新增癌癥病例1806590例，相當(dāng)于每天將有近5000人罹患癌癥。此外，將有大約48530例新診斷的乳腺導(dǎo)管原位癌婦女和95710例新診斷的皮膚原位黑色素瘤。

預(yù)計(jì)2020年美國(guó)男性和女性新增癌癥病例數(shù)

前列腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌占所有男性病例的43%，僅前列腺癌就占新診斷病例的五分之一以上。對(duì)女性來說，最常見的三種癌癥是乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌，占所有新診斷的50%；僅乳腺癌就占女性癌癥病例的30%。

預(yù)計(jì)2020年美國(guó)男性和女性死亡癌癥病例數(shù)

預(yù)計(jì)2020年，美國(guó)將有606520例癌癥死亡病例，相當(dāng)于每天將有1600多人死于癌癥。男性死亡人數(shù)最多的是肺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌，女性是肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌?？傮w上，幾乎四分之一的癌癥死亡是由于肺癌所致。

癌癥五年相對(duì)生存率

2009-2015年間，所有癌癥的五年相對(duì)生存率總體為67%，其中白人為68%，黑人為62%。綜合所有疾病分期：

生存率最高的分別為：前列腺癌98%、皮膚黑色素瘤92%、女性乳腺癌90%。生存率最低的則是胰腺癌9%、肝癌18%、肺癌19%、食道癌20%。

除了腎癌和胰腺癌以外，黑人患者的生存率均低于白人患者，其中黑人和白人生存率差異最明顯的是黑色素瘤（25%）、子宮體癌（22%）、口腔癌和咽喉癌（19%）以及膀胱癌（14%）。

美國(guó)2009-2015年期間各種族及各疾病分期癌癥的5年相對(duì)生存率

調(diào)整性別、年齡和腫瘤分期后，黑人患者在癌癥診斷后的相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)比白人患者高33%。

癌癥發(fā)病的性別差異

2007年到2014年期間，男性的總體癌癥發(fā)病率迅速下降，而2016年保持穩(wěn)定，反映了結(jié)直腸癌發(fā)生率下降速度放緩以及前列腺癌的發(fā)病率趨于穩(wěn)定。

在過去的幾十年里，女性的總體癌癥發(fā)病率一直保持穩(wěn)定，因肺癌發(fā)病率的下降被結(jié)直腸癌發(fā)病率的逐漸下降和其他常見癌癥發(fā)病率的增加或穩(wěn)定所抵消。自2004年以來，乳腺癌發(fā)病率的小幅上升(每年約0.3%)部分歸因于生育率持續(xù)下降、肥胖增加以及也導(dǎo)致子宮體癌發(fā)病率持續(xù)增加的因素(每年1.3%)。

男性肺癌發(fā)病率的下降速度是女性的兩倍，反映了煙草攝入和戒煙帶來的差異。而吸煙模式并不能完全解釋年輕女性肺癌發(fā)病率高于60年代前后出生男性肺癌發(fā)病率的現(xiàn)象。相比之下，隨著結(jié)腸鏡檢查的普及，男性和女性結(jié)直腸癌發(fā)病率的下降趨勢(shì)類似。

癌癥死亡率持續(xù)下降26年

報(bào)告顯示，美國(guó)癌癥死亡率在1991年達(dá)到高峰，自那以來到2017年以平均每年約1.5%的速度下降，到2017年總體下降了29%，相當(dāng)于期間癌癥死亡人數(shù)約減少了290萬(wàn)人。其中2016年到2017年下降2.2%，出現(xiàn)了最大年度降幅。

1930年至2017年常見癌癥的死亡率趨勢(shì)

其中主要原因是由于肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌這四種常見癌癥死亡率的長(zhǎng)期下降所驅(qū)動(dòng)。并且認(rèn)為美國(guó)癌癥總體死亡率下降，很大程度上是因?yàn)榉伟┧劳鋈藬?shù)下降了。

肺癌人數(shù)呈連續(xù)下降

肺癌死亡的人數(shù)占總癌癥死亡人數(shù)的近四分之一，男性肺癌死亡率從1990年至2017年下降了51%，女性肺癌死亡率從2002年至2017年下降了26%。

其中男性肺癌死亡率2008年-2013年每年下降3%，2013-2017年每年下降5％，女性在期間從每年的2％下降至接近4％。這得益于美國(guó)控?zé)煂?dǎo)致吸煙人數(shù)明顯的減少，以及癌癥早期發(fā)現(xiàn)和治療舉措的完善。同時(shí)，也得益于近年來肺癌治療的改善，特別是在靶向藥物和免疫治療領(lǐng)域。*(2017年，男性（78,694）的肺癌死亡人數(shù)比女性（67,155）多17％。)

雖然肺癌的死亡率呈連續(xù)下降，但2017年肺癌造成的死亡人數(shù)仍然超過了乳腺癌、前列腺癌、結(jié)腸直腸癌和腦癌這幾類癌癥的總和，仍是死亡之首。

黑色素瘤死亡率下降迅速

在死亡率下降的癌種中，除了肺癌，還有黑色素瘤，報(bào)告顯示，在不同類型癌癥中，黑色素瘤死亡率下降最為迅速，這大概率得益于創(chuàng)新療法的獲批。2011年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)了ipilimumab(Yervoy ；首款被批準(zhǔn)用于癌癥治療的免疫檢查點(diǎn)抑制劑)用于治療轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。同年，BRAF抑制劑維莫非尼(vemurafenib)也獲批用于治療攜帶BRAF V600E突變的轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。

黑色素瘤死亡率變化趨勢(shì)

其中，黑色素瘤創(chuàng)新療法對(duì)于65歲以上人群影響最為顯著，近年來死亡率降幅已達(dá)5-6%，呈現(xiàn)穩(wěn)步下降。在2013年之前，這個(gè)年齡段的黑色素瘤患者死亡率居高不下，甚至呈上升趨勢(shì)。這些創(chuàng)新療法的批準(zhǔn)都對(duì)黑色素瘤死亡率下降速度的提升作出了巨大的貢獻(xiàn)。

兒童和青少年癌癥死亡率持續(xù)下降

今年的癌癥年報(bào)還分析了兒童和青少年癌癥的情況。癌癥已經(jīng)成為美國(guó)1-14歲青少年兒童中第二常見的死亡原因，僅次于意外事故。2020年美國(guó)估計(jì)將有11050名兒童（出生至14歲）和5800名青少年（15-19歲）被診斷為癌癥，分別有1190和540人死于癌癥。

其中，白血病是最常見的兒童癌癥，占28%，其次是腦和其他神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（26%），其中四分之一以上是良性/交界性惡性腫瘤。

自1975年以來，兒童和青少年的總體癌癥發(fā)病率略有上升（每年上升0.7%），原因尚不清楚。相比之下，幾十年來的總體癌癥死亡率卻一直在下降，與1970年相比，2017年兒童死亡率下降68%，而青少年死亡率下降63%。

這些進(jìn)展很大程度上反映了白血病死亡率的急劇下降，兒童為83%，青少年為68%。過去40年來，兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的緩解率為90%~100%，主要是通過優(yōu)化現(xiàn)有的化療藥物，而不是開發(fā)新的治療方法來實(shí)現(xiàn)的。

1970-2017年，淋巴瘤的死亡率（兒童80%，青少年82%）以及腦和其他神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（分別為36%和38%）也有大幅下降。

所有癌癥的5年相對(duì)生存率從20世紀(jì)70年代中期的58%提高到2009-2015年的84%，青少年則從68%提高到85%。

來源：醫(yī)谷