由中國武漢爆發(fā)的新型冠狀病毒在世界各地開始有蔓延勢頭，對于無癥狀傳播和中國區(qū)以外的人傳人現(xiàn)象需要提高警惕，隱性感染者和“行走的傳染源”讓傳播鏈鑒定和隨后的接觸者追蹤更加復(fù)雜。

1 月 29 日，德國巴伐利亞衛(wèi)生部發(fā)布消息，在德國首個新型冠狀病毒案例確診之后幾天內(nèi)，又新增 3 人感染了這種新型病毒，目前 4 個確診病例均被安排隔離治療。據(jù)了解，這四個病例是相關(guān)連的，他們都是施塔恩貝格縣地區(qū)的汽車零配件公司 Webasto 的員工。

圖｜Webasto 公司總部臨時關(guān)閉（來源：路透社）

據(jù)德國《南德意志報》披露，傳染源頭可能是一位近日到訪過巴伐利亞的中國女性，她于 1 月 19 日進(jìn)入德國，參加了 Webasto 舉辦的培訓(xùn)活動。在其逗留德國期間并未顯示出由病毒引起的癥狀和不適，但 1 月 26 日回到中國后被確診為新型冠狀病毒感染者，與其接觸過的一名 33 歲的 Webasto 男性員工成為德國首個確診病例。另據(jù)《焦點(diǎn)》報道，該名中國女性定居上海，從上海飛往德國，其父母為武漢人。

德國衛(wèi)生部發(fā)言人表示，目前尚不清楚這些新增患者是由該名中國女性直接感染，還是由德國首個確診病例進(jìn)行了二次傳染導(dǎo)致，但為了盡可能降低持續(xù)擴(kuò)散的風(fēng)險，巴伐利亞衛(wèi)生部長梅蘭妮·胡姆爾（Melanie Huml）在聲明中說，目前該公司中約 40 名員工已被視為密切接觸者，作為預(yù)防措施，將盡快對這些受影響的人進(jìn)行排查。

Webasto 公司也決定將總部辦公區(qū)暫時關(guān)閉，2 月 2 日之后再考慮開放辦公，在此期間，公司總部的員工不得進(jìn)行任何商務(wù)旅行，在接下來的兩周內(nèi)，前往中國公司分部的商旅行程也將被暫停。

另外央視新聞也報道，1 月 28 日，日本厚生勞動大臣加藤勝信宣布，日本國內(nèi)新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例增加 2 例，其中 1 人為一名沒有去過中國的家住奈良的大巴司機(jī)，但本月曾兩次為從武漢來的旅游團(tuán)開車，這是又一起海外非家庭或親密關(guān)系的人傳人案例。截至目前，日本國內(nèi)新型冠狀病毒確診病例已上升至 11 例。

中國之外，截至發(fā)稿前武漢新型冠狀病毒已在多國出現(xiàn)確診病例，包括泰國（14 例）、日本（11 例）、新加坡（10 例）、馬來西亞（7 例）、美國（5 例）、澳大利亞（7 例）、韓國（4 例）、法國（5 例）、德國（4 例）、加拿大（3 例）、越南（2 例）、柬埔寨（1 例）、阿聯(lián)酋（4 例）、斯里蘭卡（1 例）、尼泊爾（1 例）。

倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院的流行病學(xué)家戴維·海曼（David Heymann）認(rèn)為，可能會有更多中國以外人傳人的病例，各國衛(wèi)生當(dāng)局應(yīng)該通過隔離感染的患者并密切關(guān)注他們的接觸者來限制進(jìn)一步的傳播。

圖｜中國武漢，街上行人戴著口罩（來源：STR / EPA-EFE / Shutterstock）

但是，這些措施的有效性取決于病毒無法在空中廣泛傳播?，F(xiàn)有證據(jù)表明，冠狀病毒僅通過密切接觸和唾液飛沫傳播，但海曼表示，迫切需要發(fā)現(xiàn)它是否也可以通過空氣傳播?！傲钊司趩实氖?，到目前為止，我們還沒有更多證據(jù)可以確切說明這種疾病的傳播方式?！?/p>

國家衛(wèi)生健康委官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計，截至 1 月 29 日 24 時，在中國新型冠狀病毒已確診 7711 例，重癥病例 1370 例，累計死亡病例 170 例。而回顧 2002 年末至 2003 年 8 月的非典疫情，官方通報我國內(nèi)地累計報告非典型肺炎臨床診斷病例共 5327 例，死亡 349 例，從確診數(shù)據(jù)對比來看，武漢新型冠狀病毒在國內(nèi)短期爆發(fā)的感染規(guī)模已大幅超過當(dāng)年的非典。

另外一點(diǎn)值得關(guān)注的是，目前針對武漢新型冠狀病毒累計追蹤到的密切接觸者高達(dá) 88693 人，當(dāng)日解除醫(yī)學(xué)觀察 2364 人，現(xiàn)有 81974 人正在接受醫(yī)學(xué)觀察。

確診病例數(shù)還會有所增長，因?yàn)樵谶@些密切接觸者中，一個主要問題一直懸而未決，攜帶病毒但尚未有癥狀的人是否能夠感染他人以及傳染的程度和規(guī)模將會如何？我們是否已經(jīng)真正打破和遏制了新型冠狀病毒的傳播鏈？

發(fā)表在《柳葉刀》上的一篇論文曾對深圳一個家庭的六個感染者進(jìn)行臨床統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)了一個被病毒感染但沒有明顯癥狀的孩子。研究人員說，如果這種無癥狀病例很普遍并且這些人可以傳播病毒，那么遏制其傳播將更加困難，當(dāng)年控制 SARS 病毒的關(guān)鍵是很少有無癥狀的病例。

1 月 26 日，國家衛(wèi)健委主任馬曉偉在國務(wù)院新聞發(fā)布會上表示，新型冠狀病毒在潛伏期具有傳染性。從臨床觀察情況看，新型冠狀病毒的潛伏期大約在 10 天左右，最短的潛伏期為 1 天發(fā)病，最長的潛伏期是 14 天。

緊接著在 1 月 28 日召開的國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)療專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺也確認(rèn)，在散發(fā)病例密切接觸者中，觀察到有一些可能會出現(xiàn)無癥狀的感染者，雖然沒有癥狀，但是做核酸檢測是陽性的。

還有一些病人只有輕癥狀，比如發(fā)熱不明顯，偶爾干咳或者乏力。這樣的病人，從傳染病規(guī)律來講，也是有一定傳播力的?，F(xiàn)在更多的無癥狀感染者還是在密切接觸者中發(fā)現(xiàn)的，這些密切接觸者按現(xiàn)在的要求，都在進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

英國諾丁漢大學(xué)病毒學(xué)家喬納森·鮑爾（Jonathan Ball）表示：“確定無癥狀傳播的規(guī)模仍然很關(guān)鍵，如果這是罕見事件，那么就整體爆發(fā)而言，其影響應(yīng)該很小。但是，如果這種傳染模式規(guī)模較大，那么疫情控制將變得越來越困難?！?/p>

如果新型冠狀病毒感染沒有引起嚴(yán)重的疾病表征，被感染的人很可能不會進(jìn)入醫(yī)療中心隔離，取而代之的是，他們接下來將會去上班、旅行或正常生活交際，從而有可能將病毒傳播給他們的密切接觸者，在特定情況下可能與超級傳播者事件結(jié)合，將疫情進(jìn)一步蔓延到國際上。

據(jù) nature 最新報道，1 月 29 日，澳大利亞墨爾本的 Peter Doherty 感染與免疫研究所宣布通過對一位感染病患進(jìn)行病毒分離，成功培育出新型冠狀病毒樣本，成為中國外全球首個復(fù)制出該病毒樣本的實(shí)驗(yàn)室。該研究所副所長邁克·卡頓說，研究小組現(xiàn)在將與世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的世界各地的研究實(shí)驗(yàn)室共享該病毒資料，以幫助開發(fā)更準(zhǔn)確的診斷測試和疫苗。

卡頓表示，擁有這種病毒的樣本將使科學(xué)家創(chuàng)建能夠檢測特定免疫細(xì)胞（即抗體）的測試，這些免疫細(xì)胞可以表明一個人是否已經(jīng)感染了新病毒，這樣的測試對于有輕度或無癥狀的人特別有用。

對于中國來講，雖然疫情爆發(fā)后各省市紛紛啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)進(jìn)行遏制，但公開的感染人數(shù)還是增長迅猛，令人擔(dān)憂的是春節(jié)之后不久還會出現(xiàn)一波返程高峰。

盡管國家衛(wèi)健委高級別專家組組長鐘南山在近日接收新華社采訪時表示：“我不覺得是一個很大的問題?！彼J(rèn)為，10 到 14 天是一個很好的隔離觀察期，潛伏期過去了，發(fā)病的及時治療，沒發(fā)病也就沒病，所以不會因春運(yùn)返程出現(xiàn)大傳染，但排查的措施不能停。

不過在返程高峰和基數(shù)龐大的密切接觸者中，無癥狀傳播是否會成為一個潛在的“深水炸彈”呢？對于這種新型冠狀病毒，我們目前的認(rèn)知仍有不足，似乎沒有絕對的答案。

來源：MIT科技評論