國家最近發(fā)文對醫(yī)保政策進行了若干調整與強調，那么其背后實質有哪些變化呢？

一方面疫情當下對于醫(yī)保會不會繼續(xù)收緊？如果國家會將更多的資金投入在醫(yī)療上，未來醫(yī)保資金會流向何處？疫情會對醫(yī)保政策會造成多大的影響？

Dr.2認為：這次疫情對醫(yī)?；鸬亩唐谥С龅挠绊懯怯邢薜?，但是長期的影響可能是深遠的！

國務院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯防聯控機制于2020年2月20日舉行新聞發(fā)布會，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫對于醫(yī)保基金受疫情影響的擔憂做了解答。

一方面疫情的支出用于支付確診患者、疑似患者救治的費用確實很大，這里面的醫(yī)保和財政發(fā)揮了醫(yī)?；鸷驼藏斦墓餐饔?，主要是服務于抗疫大局，減輕患者就診后顧之憂。但是主要集中在疫情比較嚴重的地區(qū)。而受疫情影響，今年以來全國診療服務受疫情的影響有所萎縮，醫(yī)療費用也相應下降。大家都知道，這段時間看病的人少了，所以基金的支出會有一定的減緩。當然，疫情以后會慢慢恢復，但這個恢復可能對基金支出不會有很大的反彈的影響?？偟膩碚f，疫情對基金短期支出影響是有限的。

但是，既定醫(yī)?？刭M事項力度不減反增！

受疫情醫(yī)保支出、新增的醫(yī)保目錄以及未來國家醫(yī)保會在公共衛(wèi)生，傳染病防治，診斷，醫(yī)療物質儲備與報銷等影響，今年乃至未來醫(yī)保資金的壓力仍舊比較大。所以，跟很多業(yè)內人士認為可能會放松一些集采的判斷不同，Dr.2認為:第二批帶量采購、4+7擴圍、2020年重點監(jiān)控等的既定醫(yī)保控費事項估計不但不會弱化，反而會繼續(xù)強化，加大力度，覆蓋面，采購金額與品種，并從藥品全面拓展至診斷試劑與器械耗材，特別是高值耗材，將不留死角，不顧情面！

2月6日，國家醫(yī)保局發(fā)布的《2020年醫(yī)療保障工作要點》明確，原定的今年4月份執(zhí)行第二批帶量采購的計劃如期進行，盡管醫(yī)藥行業(yè)的正常運行仍受疫情影響，但醫(yī)保控費的進度不會延后，力度也只會加大而不會減弱。

未來醫(yī)保資金會流向何處？

互聯網+醫(yī)療納入醫(yī)保

繼2月26日武漢醫(yī)保局火速開通醫(yī)保支付之后，國家醫(yī)保局又將疫情期間全國常見病、慢病患者通過“互聯網+”醫(yī)療的復診和藥品服務納入了醫(yī)保。

3月2日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委兩部門發(fā)布《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯網+” 醫(yī)保服務的指導意見》，將符合條件的“互聯網+”醫(yī)療服務費用納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵定點醫(yī)藥機構提供“不見面”購藥服務，對符合規(guī)定的“互聯網+”醫(yī)療服務、在線處方藥費等實現在線醫(yī)保結算。

網售處方藥

疫情肆虐期間，為減少出門，網上藥店發(fā)揮了獨特的作用，另外，中國的電子商務環(huán)境也為醫(yī)藥電商提供了堅實的基礎，疫情結束后趨勢已經形成，用戶習慣也進行了培養(yǎng)，所有的“以醫(yī)療安全為名，行過度監(jiān)管之實”的政策自動廢止，法無禁止即可為！

此前，2019年7月國家醫(yī)保局《關于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》公開征求意見，隨著2020年4月征求意見稿實施落地在即，對醫(yī)藥行業(yè)最大的影響之一：藥企無法再通過省級醫(yī)保目錄增補，來彌補未能進入國家醫(yī)保目錄的缺失。

也就是說醫(yī)保目錄的增補權收歸中央，醫(yī)保支付只管國家醫(yī)保目錄藥物，不再給予地方以靈活性，各省不可再增補。各地嚴格按照國家基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行，原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品。

對于以往新增的目錄有三年的過渡期。《意見稿》規(guī)定各地原則上不得出臺超出清單授權范圍的政策措施。對以往出臺的與清單不相符的政策措施，由省級人民政府負總責，政策出臺部門具體牽頭，原則上在3年內完成清理規(guī)范，并同國家政策銜接。安排如下：

1、重點監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄；2、其余地方增補品種原則上在三年內完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。

一旦省級增補目錄取消，那么全國的醫(yī)保應該能省出來千億左右的資金，而這個千億將會打擊一批靠少數省份做工作拓展市場的醫(yī)藥工業(yè)。

對于原本藥品已在國家醫(yī)保目錄的廠家來說，肯定是個利好。因為取消地方增補目錄，必然釋放一部分增量空間，醫(yī)院只能更多采購醫(yī)保目錄藥。這些藥企提出了一個新課題：如何聚焦核心醫(yī)保品種，渠道下沉到基層醫(yī)療機構？誰真正把渠道下沉到四五線市場的基層醫(yī)療機構，那么誰就能夠最大化市場規(guī)模，而且還能建立起品牌優(yōu)勢。

對于未納入醫(yī)保的產品，只能尋求院外市場。這意味著更小的規(guī)模市場，容納了更多的競爭對手，面臨更精細化的產品競爭。對于院外DTP、零售藥店、診所、醫(yī)藥電商的布局和市場競爭會更加慘烈。

藥品差比價規(guī)則正式公布后，規(guī)定了代表劑型的最高價，留給企業(yè)的空間將非常少，藥品成本、價格透明化，也就是說，同種藥品在劑型、規(guī)格和包裝等方面存在差異，按照治療費用相當原則，綜合考慮臨床效果、成本價值、技術水平等因素，保持合理的差價比價關系。

而同用藥途徑的藥品不同劑型之間將要“差比價”，意味著藥品改良的立項不能太隨意。未來，改良藥立項將成為一個需要有專業(yè)判斷力的高技術含量的決定了。設計不佳的改良藥項目，有可能在醫(yī)保支付上遇到與普通劑型差價不大的情況，而投入巨大，導致血本無歸。若有新增適應癥的，或許能挽救價格頹勢。特別是在降價集采的大趨勢下，一批企業(yè)耍小聰明，單獨弄了個特殊劑型，然后單獨惡意定高價，為營銷與回扣打開空間，未來此路不通了，不過唯一的一個缺口可能是中藥，因此這個政策可能會讓一部分中成藥和中藥注射劑企業(yè)鉆空子！

作為組合拳，醫(yī)保局為控制藥價虛高，計劃進行信用體系可追溯系統建設，而所謂醫(yī)保信用體系建設，就是明確醫(yī)療市場各參與方的信用準則，并據此制定出以信用評價為核心的指標體系，將醫(yī)保資金的分配與該指標體系的評價掛鉤，也就是將醫(yī)保信用狀況作為醫(yī)保資金的分配標尺之一，甚至是主要標準。尤其是，通過信用狀況而非規(guī)模狀況來評價并監(jiān)督醫(yī)療機構的行為，可以鼓勵醫(yī)療機構在降成本、提質量、重服務方面進行良性競爭。

把醫(yī)保信用狀況作為醫(yī)保資金的分配標尺之一，那么醫(yī)療機構就會以提高醫(yī)保信用為目標準則，如何降低成本，提升診療水平，提高服務質量是醫(yī)務工作者和醫(yī)療機構的關注重點。因此只有能夠幫助醫(yī)院提高信用等級的藥企，才會受到歡迎，尤其是藥企尤其注重學術營銷。例如藥企通過學術傳遞、最新進展、專家授課等方式幫助醫(yī)生更新學術信息。而一些靠加大處方，收受回扣的藥企將越來越無處覓食。

強化醫(yī)保目錄管理的重要措施包含建立醫(yī)藥品目錄的動態(tài)調整機制，也就意味著醫(yī)保目錄動態(tài)調整會變得頻繁，這將會迫使企業(yè)更加重視藥物經濟學評價。藥品會逐步建立以臨床價值為導向的評價體系，綜合運用藥品的相對療效比較結果、成本—效用分析情況、預算沖擊影響，確保藥品的安全性、有效性和經濟性。保證醫(yī)保目錄的科學性、公平性。

因此臨床價值較高的藥品、對重大疾病、慢病等治療效果好的藥品，會不斷的更新到目錄，相反臨床價值低、經濟性差的藥品將被逐步淘汰。

綜上所述，醫(yī)保改革對藥企的影響遠超疫情，暫時性的獲益受損無關大局，仿制藥和普通器械耗材企業(yè)逐步將淪為精細化工制造業(yè)與傳統制造業(yè)，絕大部分一定走下坡路，沒什么投資價值，不要貪便宜，便宜還能更便宜！一大批企業(yè)變成了煙屁股！只能抽兩口就結束。創(chuàng)新藥與創(chuàng)新器械企業(yè)將出現規(guī)模集中，競爭加劇，逐步向上游源頭爭奪。

目前最有市場前景的細分行業(yè)可能是：

1，病毒類創(chuàng)新藥，包括肝炎，HIV，流感等。

2，快速檢測與高通量檢測IVD的產業(yè)鏈。

3，自身免疫類與腫瘤類的靶向藥與單抗。

4，機器人、3D打印、手術導航等創(chuàng)新器械軟硬件。

5，干細胞、臍帶血、細胞治療與組織工程等產業(yè)，特別是細胞治療與干細胞的科研和產業(yè)化推進，可能是皇冠上的明珠，突破性進展隨時可能出現！

來源：醫(yī)庫