當?shù)貢r間 3 月 29 日，美國公共政策企業(yè)研究院 (AEI)發(fā)布了一份報告，題為《全國應(yīng)對冠狀病毒：重新放開路線圖》。

這是一份長達 20 頁的報告。報告指出了美國應(yīng)對新冠疫情的 4 個階段：當前美國處于第一個階段，即延緩擴散，而將來所有州逐個放開屬于第二階段；在第三階段，美國就會建立起群體免疫保護，社交疏離也會解除；最后一個階段則是為應(yīng)對下一次大流行做準備。

其中，第三階段尤為關(guān)鍵。按照報告的預測，只有在研發(fā)出安全有效的疫苗或者其他預防手段、有效療法，建立起群體免疫保護之后，社交疏離才會解除，美國社會才能重新步入正軌。

報告強調(diào)說，每個階段的成敗都取決于數(shù)據(jù)聚合和分析的能力。為了擺脫對社交疏離的依賴，需要查明當?shù)厝巳褐械牟《緜鞑^(qū)域、接觸率和免疫率，以及改善地方衛(wèi)生保健系統(tǒng)的能力，以便早期發(fā)現(xiàn)疫情能力的建設(shè)以及病例控制和醫(yī)療用品供應(yīng)。

在所有應(yīng)對措施中，病例識別和接觸者追蹤是第一道防線，需要公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的技術(shù)支持，其次是擴大診斷、藥物治療和疫苗的投資。

圖 | 報告封面。

每個階段有明確的觸發(fā)條件

第一個階段是延緩擴散，這也是美國當前的階段。其觸發(fā)條件是社區(qū)傳播，即全國各地均出現(xiàn)確診病例，且無法追蹤其感染軌跡。

美國目前的應(yīng)對措施是全國范圍內(nèi)關(guān)閉學校，盡可能居家工作，關(guān)閉商場和體育館等社區(qū)聚會場所，并要求餐館關(guān)閉用餐區(qū)但保留外賣服務(wù)。每個州都必須采取這些措施，直到病毒傳播明顯被抑制，同時要加大醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)以控制疫情和照顧患者。

報告估計，在第一階段，美國需要每周 75 萬次檢測，輔以充分的接觸者追蹤，方能夠做到基于確診病例的干預。此外，各地醫(yī)院重癥監(jiān)護能力需要從每萬名成年人 2.8 張病床增加到 5 張到 7 張，呼吸機的普及率也需要從每萬名成年人 3 臺增加到 5 臺到 7 臺，急診病床普及率則需要維持在每萬名成年人 30 張。

如要實現(xiàn)全面新冠疫情監(jiān)測，需要美國食品藥品監(jiān)督管理局 (FDA) 授權(quán)便宜、易用且敏感的診斷工具，并進行血清檢測。報告建議，可借鑒美國流感樣病例監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（ILINet），由地方公共衛(wèi)生系統(tǒng)和衛(wèi)生保健人員支持的全國監(jiān)測系統(tǒng)可以追蹤各州背景感染率，以實現(xiàn)以病例為基礎(chǔ)的小規(guī)模社區(qū)傳播干預。

報告指出，美國聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署可牽頭協(xié)調(diào)野戰(zhàn)醫(yī)院、宿舍、旅館和軍營用于隔離和檢疫。值得注意的是，報告強調(diào)應(yīng)為離家的確診患者和接觸者提供舒適免費的設(shè)施，且這種離家隔離和檢疫不應(yīng)強制執(zhí)行。報告同時鼓勵民眾在公眾場所佩戴口罩，因為越來越多證據(jù)表明，無癥狀傳播是可能的。

圖 | 美國每天的確診病例趨勢。（來源：紐約時報）

第二個階段是各州逐個放開。其觸發(fā)條件是當?shù)卮_診病例持續(xù) 14 天零增長（14 天是新冠病毒的潛伏期），且當?shù)蒯t(yī)院可以安全治療所有住院患者，能夠測試所有有癥狀的人，并能對所有確診患者及其接觸者進行主動監(jiān)控。

此時學校和企業(yè)可以恢復，大部分的生活場所可以逐步放開，但仍需注意社交疏離和聚會限制，以防止病毒傳播再次加速。對于 60 歲以上老人、健康基礎(chǔ)較差者和其他感染新冠病毒高風險人群，還需要限制其社交，除非有了有效的療法。

報告認為，該階段還應(yīng)盡量遠程辦公，社交聚會應(yīng)少于 50 人，而學校應(yīng)在疾控中心和當?shù)卣笇聦嵤┥缃皇桦x的措施。該階段中，公共衛(wèi)生將得到極大改善，共用場所的物體表面要更加頻繁地進行清潔。公眾聚會要被限制，社區(qū)交往需要佩戴非醫(yī)用口罩。生病的人要居留在家中，并進行新冠病毒檢測。病毒檢測將更加普遍和常規(guī)。

但如果發(fā)生大量病例無法追溯，或者新發(fā)病例持續(xù) 5 天上升，或者當?shù)蒯t(yī)院不能安全治療住院患者，那么就會返回到第二階段。

如果有了安全有效的疫苗或者其他預防手段（例如單克隆抗體）或有效療法，就可以觸發(fā)第三階段。

在第三階段，就會建立起群體免疫保護，社交疏離也會解除。這個階段需要廣泛的數(shù)據(jù)監(jiān)測，可挽救重癥患者的療法以及安全有效的疫苗。

此時需要大規(guī)模的疫苗生產(chǎn)。美國疾控中心需要牽頭進行大規(guī)模血清學調(diào)查，以確定人群中的免疫力，這是為了了解已經(jīng)康復且不會再被感染的人群比例。如果足夠多的人群通過自然恢復或接種疫苗而獲得了免疫能力，那么其他限制措施也可以解除。

第四個階段則是為了準備應(yīng)付下一次大流行，需要對相應(yīng)研發(fā)計劃投資，加大公共衛(wèi)生和醫(yī)療保健基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人力建設(shè)，并建立起清晰的治理結(jié)構(gòu)以執(zhí)行強有力的防備計劃。

將來的疫苗開發(fā)要加速。針對下一次未知病原體威脅，應(yīng)該在數(shù)月內(nèi)而不是需要數(shù)年時間才能開發(fā)出疫苗。

美國需要現(xiàn)代化的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。提高醫(yī)院病床普及率和重癥監(jiān)護能力，擴大個人防護設(shè)備的供應(yīng)能力，需要增強初級和社區(qū)護理能力，以識別高風險人群，及早發(fā)現(xiàn)病例，并在家中或社區(qū)進行有效管理。為滿足更好的篩查和人口健康管理，衛(wèi)生保健保險也應(yīng)該作出相應(yīng)改革。

報告建議美國建立國家傳染病預測中心。報告指出，鑒于傳染病模型在公共衛(wèi)生決策中的重要作用，美國應(yīng)該加強傳染病模型支持公共衛(wèi)生決策的能力。國家傳染病預測中心應(yīng)該是一個類似國家氣象局的永久機構(gòu)，著重進行建模和數(shù)據(jù)調(diào)查，以改進提高基礎(chǔ)科學、數(shù)據(jù)科學和數(shù)據(jù)可視化。

多位前 FDA 高管執(zhí)筆

這份報告的出版方是美國公共政策企業(yè)研究院，這是美國保守派的重要政策研究機構(gòu)，曾與布魯金斯學會并稱為美國華盛頓的 “兩大思想庫”，有“保守的布魯金斯” 之稱。該所主要得到摩根財團等東部財團的支持，與共和黨淵源較深，共和黨尼克松、福特政府下臺后，許多重要官員紛紛加入該所，故輿論界又稱它為共和黨的“流亡政府”“影子內(nèi)閣”。

這份報告共有 5 位作者。

圖 | 斯科特 · 格特里布。（來源：美國公共政策企業(yè)研究院）

報告領(lǐng)銜人是斯科特 · 格特里布（Scott Gottlieb），他是美國公共政策企業(yè)研究院的常駐研究員，并于 2017 年至 2019 年擔任美國 FDA 局長。他同時是輝瑞公司（Pfizer Inc.）和基因技術(shù)公司 Illumina 的董事會成員。

第二位作者特琳 · 里弗斯 (Caitlin Rivers) 是約翰 · 霍普金斯大學健康安全中心的流行病學家和助理教授。

第三位作者是馬克 ? 麥克萊倫（Mark McClellan），現(xiàn)任杜克大學 Robert Marglis 商學與醫(yī)學講席教授，美國醫(yī)學科學院院士。他曾經(jīng)于 2002 年到 2004 年擔任美國 FDA 局長。

第四位勞倫 · 西爾維斯（Lauren Silvis）是美國癌癥治療方案提供商 Tempus 公司高級副總裁，她曾于 2017 年到 2019 年擔任美國 FDA 醫(yī)療設(shè)備中心副主任以及該機構(gòu)的辦公室主任。

第五位作者克麗絲特爾 · 沃森（Crystal Watson）是約翰 · 霍普金斯大學健康安全中心的健康安全專家兼助理教授。

“接下來的 4 月份將是艱難的”

需要指出的是，這份報告中對于民眾佩戴口罩的建議與美國疾控中心以及世界衛(wèi)生組織的建議相悖。

世界衛(wèi)生組織對新冠疫情期間佩戴口罩有明確的建議：如果身體健康，僅在照顧 2019-nCoV 疑似感染者時才需要戴口罩。如果咳嗽或打噴嚏，應(yīng)戴口罩。為有效防護，除了戴口罩外，還需要經(jīng)常用含酒精成分的免洗洗手液或肥皂和清水洗手。

這個建議與美國疾控中心的建議類似。在美國疾控中心的建議中指出，不建議健康人士戴口罩來保護自己免于患上呼吸道疾?。ò?COVID-19），而出現(xiàn) COVID-19 癥狀的人應(yīng)戴口罩，以幫助防止疾病傳播給他人。

需要注意的是，在 3 月 27 日《科學》雜志刊發(fā)的報道中，中國疾控中心主任高福表示，“在我看來，美國和歐洲最大的錯誤是人們不戴口罩”。他認為無癥狀感染者是隱患所在。

這個理由并未被美國疾控中心認可。美國疾控中心在推特上表示，目前沒有改變這個指南的考慮。

圖 | 美國疾控中心在推特上表示，目前沒有改變這個指南的考慮。

無論是否佩戴口罩，應(yīng)對新冠疫情需要多方面措施協(xié)同。需要注意的是，新加坡新冠發(fā)病率很低，而其衛(wèi)生部的建議是，只有呼吸道癥狀如咳嗽或流鼻涕的人需要戴口罩，身體健康的人沒必要戴口罩。

當?shù)貢r間 3 月 29 日，斯科特 · 格特里布在接受哥倫比亞廣播公司（CBS）采訪時表示，接下來的 4 月將是艱難的 4 月，或許在 5 月份疫情曲線才會拉平，才有可能擺脫這個局面，逐步取消一些應(yīng)對措施。

他說，這份報告目標是在不增加疫情暴發(fā)風險的前提下，讓人們生活逐步恢復正常。

美國總統(tǒng)特朗普 29 日在白宮記者會上說，美國新冠病毒感染者病死率可能在未來兩周內(nèi)達到峰值。為減緩病毒擴散，聯(lián)邦政府關(guān)于全美范圍內(nèi)應(yīng)對新冠病毒疫情的指導意見將延長至 4 月 30 日。

美國國家過敏癥和傳染病研究所所長安東尼 · 福奇（Anthony Fuci）當天說，模型顯示，新冠病毒疫情有可能導致美國 10 萬人至 20 萬人死亡，“我們在努力不讓這種情況發(fā)生”。

約翰 · 霍普金斯大學最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至美國東部時間 29 日 20 時，美國新冠病毒感染確診病例已超過 14 萬例，死亡病例接近 2500 例，其中近 700 例死亡病例發(fā)生在美國疫情的中心紐約市。

來源：麻省理工科技評論