眾所周知，糖尿病會導致一系列慢性血管疾病，針對心血管疾病、腎病、神經(jīng)系統(tǒng)損害這些典型并發(fā)癥，已經(jīng)有了較為詳盡的指南和廣泛實施的二級預防。那么，目前糖尿病相關的死亡負擔有無改善，有哪些趨勢變化？

《柳葉刀-糖尿病與內分泌學》最新發(fā)表來自倫敦帝國理工學院（Imperial College London）團隊的研究，對30多萬名糖尿病患者長達18年的研究表明，心臟疾病和中風已經(jīng)不再是糖尿病患者死亡的主要原因，而癌癥、癡呆癥、肝病等問題正在對糖尿病患者的生命造成更大的威脅。

這項研究中研究團隊分析了2001-2018年間英格蘭醫(yī)療數(shù)據(jù)庫中313907名糖尿病患者（包括1型和2型）的數(shù)據(jù)，并根據(jù)出生時間、性別匹配了相同數(shù)量的健康對照者。

分析首先得到了一個可喜的數(shù)據(jù)：18年間，糖尿病患者的整體生存狀況得到了顯著改善，男性和女性死亡率分別下降達32%和31%。

不過，非糖尿病人群在同期的死亡率也表現(xiàn)出相似幅度的下降。換言之，糖尿病患者和非糖尿病人群相比，生存差距仍然基本不變。

研究團隊解釋，這是因為包括糖尿病患者在內的全部人群中，心臟疾病和中風導致的死亡都有所減少?！斑@得益于吸煙和血壓等危險因素的改善，以及醫(yī)學治療的進展?！毖芯客ㄓ嵶髡撸瑐惗氐蹏砉W院Jonathan Pearson-Stuttard博士表示，“（當前）血管疾病導致的死亡約占所有糖尿病死亡病例的25%，而約20年前這一比例為43%?！?/p>

然而，相比之下，癌癥死亡率的改善要慢得多，而且糖尿病患者中的癌癥死亡改善落后于普通人群?！傲钊梭@訝的是，癌癥如今已成為英格蘭糖尿病患者的首要死亡原因（占所有糖尿病患者死亡28%），也是糖尿病患者和非糖尿病人群死亡率差距的最大因素。”Pearson-Stuttard博士說道。研究數(shù)據(jù)尚未明確顯示背后的原因，但研究團隊推測，這可能與糖尿病患者超重有關，而超重是癌癥的主要危險因素。

18年間，死亡中歸因于癡呆癥的比例也大幅增加，從2011年的糖尿病患者的2%和非糖尿病人群的3%，雙雙增長到2018年的16%。

另一個喜憂參半的結果是，在包括缺血性心臟疾病、中風、其他血管疾病、糖尿病相關癌癥、其他癌癥、癡呆癥、糖尿病、肝病、腎病、呼吸系統(tǒng)疾病、其他原因、受傷一共12類病因中，糖尿病患者有10類病因特異性死亡率下降，其中絕對降幅最大的是缺血性心臟病、中風和糖尿病直接死亡。然而，癡呆癥和肝病導致的死亡在糖尿病患者中都有所上升。

研究結果還顯示，在研究關注的所有12大類死因中，糖尿病患者的風險幾乎都高于非糖尿病人群。值得注意的是，除了癌癥，2018年糖尿病患者死于癡呆癥（2倍）、肝?。?倍）或呼吸系統(tǒng)疾?。?.8倍）的可能性也尤其高于非糖尿病人群。

其中，糖尿病和癡呆癥有著千絲萬縷的聯(lián)系，比如共享一些危險因素，包括吸煙、肥胖和飲食不健康。肝病風險的增加，則可能是由于糖尿病患者普遍肥胖、飲酒量也高。

研究團隊也承認這項研究有所局限，比如沒有區(qū)分1型和2型糖尿病，而且英國約有20%的糖尿病患者未被確診。但總的來說，基于這些發(fā)現(xiàn)，研究團隊呼吁更新糖尿病診療指南，以確保患者和臨床醫(yī)生了解，在傳統(tǒng)受關注的并發(fā)癥之外，他們還面臨的一系列疾病風險，包括癌癥、癡呆癥和肝病。

研究資深作者，倫敦帝國理工學院Edward Gregg教授補充說：“這項研究再次提醒人們，盡管心血管疾病死亡減少，但糖尿病仍然會導致一系列其他健康問題。再結合新冠疫情中的經(jīng)驗，我們需要站在越來越廣泛的角度，來看待糖尿病防控的必要性。”

在同期刊發(fā)的評論文章中，哈佛大學Mingyang Song博士表示，血管疾病和糖尿病經(jīng)常被歸為一類——心臟代謝性疾病，盡管傳統(tǒng)上癌癥被視為另一種單獨的疾病，但越來越多證據(jù)也支持了代謝紊亂在癌癥中的重要性。

隨著癌癥成為糖尿病患者過度死亡的主要原因，對于糖尿病患者的早期癌癥篩查、行為干預和化學預防，他也進一步補充了多個觀點。比如，健康飲食對糖尿病和癌癥的預防具有普遍意義。同時，糖尿病的病程漫長，確定癌癥預的關鍵時間窗也非常重要。有研究發(fā)現(xiàn)，與糖尿病相關的癌癥風險，在糖尿病確診后大約8年達到頂峰，因此，在糖尿病確診后的最初幾年內進行干預尤其重要?；瘜W預防方面，越來越多數(shù)據(jù)支持二甲雙胍的抗癌作用，但二甲雙胍對于繼發(fā)于糖尿病的癌癥風險的影響仍需更多研究來評估。

評論文章最后也再次強調，盡管血管并發(fā)癥一直是糖尿病臨床管理的重點，這項研究凸顯了癌癥等其他疾病風險的評估和預防。

參考資料：

[1] Jonathan Pearson-Stuttard, et al., (2021). Trends in predominant causes of death in individuals with and without diabetes in England from 2001 to 2018: an epidemiological analysis of linked primary care records. The Lancet Diabetes & Endocrinology, DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30431-9

[2] Mingyang Song. (2021). Cancer overtakes vascular disease as leading cause of excess death associated with diabetes. The Lancet Diabetes & Endocrinology, DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00016-4

[3] Cancer leading cause of death among people with diabetes. Retrieved February 5, 2021, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-02/icl-clc020321.php

來源：醫(yī)學新視點