最近幾年，新冠疫情肆虐全球，使得醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)受到了嚴(yán)重的沖擊，線下就醫(yī)服務(wù)急劇下降，與此同時(shí)，數(shù)字化醫(yī)療開(kāi)始逐漸受到社會(huì)的關(guān)注。

據(jù)了解，美國(guó)的數(shù)字化醫(yī)療起步比較早，早在2005年就開(kāi)始推進(jìn)了，擁有電子醫(yī)療記錄的美國(guó)醫(yī)院比例在最近幾年中增長(zhǎng)飛速，在過(guò)去十年間數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的規(guī)模爆發(fā)了十倍，實(shí)現(xiàn)了重要的目標(biāo)：美國(guó)醫(yī)療數(shù)據(jù)的數(shù)字化。

麻總百瀚是全球領(lǐng)先的醫(yī)療系統(tǒng)之一，以卓越的臨床實(shí)踐和創(chuàng)新文化而聞名，是由美國(guó)波士頓的麻省總醫(yī)院（Mass General Hospital）與百瀚和婦女醫(yī)院（Brigham and Women’s Hospital）所創(chuàng)立，這兩家是哈佛醫(yī)學(xué)院規(guī)模最大的教學(xué)醫(yī)院和美國(guó)頂尖的學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心。同時(shí)，麻總百瀚也是美國(guó)最早實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)化醫(yī)療的醫(yī)療系統(tǒng)代表之一，本期《數(shù)字化醫(yī)療專(zhuān)題》邀請(qǐng)Adam Landman醫(yī)學(xué)博士分享美國(guó)數(shù)字化醫(yī)療的發(fā)展。Adam Landman是麻總百瀚（Mass General Brigham）首席信息官，也是百瀚和婦女醫(yī)院（Brigham and Women’s Hospital）首席信息與數(shù)字創(chuàng)新運(yùn)營(yíng)官。

肽度TIMEDOO：到目前為止，美國(guó)的數(shù)字化醫(yī)療發(fā)展進(jìn)程是什么樣子？

Dr. Landman：非常感謝今天給我提供這個(gè)機(jī)會(huì)，跟肽度TIMEDOO一起進(jìn)行探討數(shù)字化醫(yī)療問(wèn)題。數(shù)字化醫(yī)療的核心體系實(shí)際上是“電子病歷”，它是一個(gè)電腦體系，不僅僅幫助跟蹤患者的就醫(yī)和診療的具體情況，同時(shí)也對(duì)整個(gè)醫(yī)院的工作流進(jìn)行支持。

在2009年的時(shí)候，美國(guó)為了支持所有的醫(yī)院實(shí)施電子醫(yī)療記錄，并入這個(gè)體系，美國(guó)投入了300億美金，到現(xiàn)在目前為止，90%以上的醫(yī)院，或者急診門(mén)診，都已經(jīng)安裝和實(shí)施了電子病歷系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)把患者在就醫(yī)的時(shí)候的所有信息都一一記錄在案，為所有的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)提供了一個(gè)很好的信息共享平臺(tái)。與此同時(shí)，也會(huì)對(duì)病人看病、病歷的分類(lèi)、診療收費(fèi)以及法律支持提供一個(gè)非常好的信息記錄檔案，保證醫(yī)院的醫(yī)療交付的質(zhì)量和安全。

肽度TIMEDOO：麻總百瀚(Mass General Brigham)推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)療的初衷是什么呢？

Dr. Landman：其實(shí)我們的醫(yī)院包括麻省總醫(yī)院(Mass General Hospital)和百瀚和婦女醫(yī)院(Brigham and Women’s Hospital)現(xiàn)在已經(jīng)整合成了一個(gè)一體化的以學(xué)術(shù)型為風(fēng)格的醫(yī)院系統(tǒng)，整合之后的醫(yī)院系統(tǒng)現(xiàn)在已經(jīng)實(shí)施了一個(gè)單一的電子病歷體系。

有了這樣的技術(shù)基礎(chǔ)以后，我們開(kāi)始改進(jìn)和優(yōu)化所有參與者的體驗(yàn)包括醫(yī)生的體驗(yàn)，患者的體驗(yàn)以及研究人員的體驗(yàn)。對(duì)于患者的體驗(yàn)，我們實(shí)施了一個(gè)項(xiàng)目叫Digital Front Door——數(shù)字化前門(mén)系統(tǒng)。那么這個(gè)體系可以幫助患者非常容易的在線去獲得、訪問(wèn)自己在線電子病歷的記錄。

實(shí)際上，我們的醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)位列前茅，尤其是在醫(yī)學(xué)研究和創(chuàng)新方面，我們都處于領(lǐng)先位置。對(duì)于醫(yī)學(xué)研究人員來(lái)說(shuō)，臨床數(shù)據(jù)的應(yīng)用至關(guān)重要，我們使用現(xiàn)在的云技術(shù)可以使得這種臨床數(shù)據(jù)來(lái)幫助整個(gè)研究的進(jìn)行，同時(shí)也可以助力推進(jìn)研究和項(xiàng)目的批準(zhǔn)落地。

肽度TIMEDOO：在數(shù)字化醫(yī)療建設(shè)和落地的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中最大的一個(gè)障礙，您覺(jué)得是什么呢？

Dr. Landman：其實(shí)在這個(gè)過(guò)程中間面臨的最大的這個(gè)障礙，并不是來(lái)自于技術(shù)，而是來(lái)自于變革管理（change management）。整個(gè)美國(guó)的醫(yī)療體系非常龐大，在醫(yī)療保健體系里面的各個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)院，他們的管理和做法都是不一樣的。

這種數(shù)字化醫(yī)療體系在一個(gè)很理想化的境界去設(shè)計(jì)的話，可以用來(lái)支持我們醫(yī)療體系不同工作人員的工作流，但是對(duì)于所有的人都在使用不同的工作流的話，給他們提供這種支持其實(shí)不大可能實(shí)現(xiàn)。所以，為了更好地支持我們不同用戶(hù)的工作流，讓他們能更好地在一起相互協(xié)同和工作，我們需要盡量去理解他們的需求，然后選擇最佳的工作流來(lái)滿(mǎn)足他們的需求。

那么，在這個(gè)中間很重要的做法是我們?cè)趯?shí)施這個(gè)體系的時(shí)候，我們要確保實(shí)施新的體系的時(shí)候，盡量不要增添患者、醫(yī)生和工作人員的工作負(fù)荷量。

肽度TIMEDOO：如何在數(shù)字化醫(yī)療實(shí)現(xiàn)利益的最大化？請(qǐng)您從醫(yī)院、醫(yī)生以及患者角度分享。

Dr. Landman：對(duì)于醫(yī)院，數(shù)據(jù)化讓整個(gè)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率得到了很大的改進(jìn)。同時(shí)在患者體驗(yàn)和患者護(hù)理方面，比如說(shuō)，患者的繳費(fèi)和護(hù)理服務(wù)都進(jìn)行不同的分類(lèi)，得到很大的改進(jìn)，期間所產(chǎn)生的很多數(shù)據(jù)，醫(yī)院也可以使用這些數(shù)據(jù)來(lái)改進(jìn)和提高他們的運(yùn)營(yíng)。

對(duì)于醫(yī)生和護(hù)士這些醫(yī)護(hù)服務(wù)提供者來(lái)說(shuō)，能馬上得益來(lái)自于這些臨床數(shù)據(jù)，他們可以在一個(gè)單一的體系里面馬上可以看到、可以用到數(shù)據(jù)，而且對(duì)于質(zhì)量的改進(jìn)也是非常顯著的。對(duì)于臨床決策方面也有很大的支持和幫助，比如說(shuō)醫(yī)護(hù)人員拿到正確、及時(shí)的數(shù)據(jù)之后，可以使用臨床決策工具（clinical decision tools）來(lái)確保正確地開(kāi)處方，患者可以得到正確的治療。同時(shí)，他們可以提供一種信息來(lái)確保所有的患者進(jìn)行及時(shí)的提醒，比如說(shuō)已經(jīng)有打預(yù)防針，還有比如說(shuō)女性患者的mammogram——乳房預(yù)防性的前期掃描診斷。

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，我們看到這些電子系統(tǒng)提供一個(gè)電子訪問(wèn)端，那么這些患者就可以在這個(gè)電子訪問(wèn)端的端口上看到自己即時(shí)的健康醫(yī)療信息。同時(shí)，他們可以跟這些醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行在線的溝通，也可以提高醫(yī)護(hù)的質(zhì)量，同時(shí)他可以進(jìn)行提問(wèn)，如果有任何問(wèn)題的話，可以跟醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。

在這里分享一個(gè)案例，也就是跟我們最近的對(duì)抗新冠肺炎疫情方面，如何向我們證明了它是非常有價(jià)值的一個(gè)體系。比如說(shuō)在COVID的早期的時(shí)候，當(dāng)時(shí)這些疫苗是非常缺乏，那時(shí)候，我們充分利用了電子病歷體系來(lái)幫我們?cè)谶@個(gè)體系中來(lái)識(shí)別和篩選哪些患者是首批要進(jìn)行疫苗接種的，而且篩選完之后，這些患者可以使用這個(gè)電子體系來(lái)進(jìn)行預(yù)約，他們進(jìn)行了在線預(yù)約之后，可以及時(shí)來(lái)打疫苗。那么，針對(duì)我們醫(yī)院的患者的數(shù)量之多，如果是把這個(gè)任務(wù)用手工完成是完全不可能的。因此，你可以看到數(shù)字化醫(yī)療對(duì)我們的幫助是多么的大。

肽度TIMEDOO：院際間數(shù)據(jù)結(jié)果互認(rèn)是如何解決？

Dr. Landman：針對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果互認(rèn)這個(gè)問(wèn)題，迄今為止在美國(guó)，也沒(méi)有一個(gè)所謂的完整的整個(gè)國(guó)家等級(jí)的信息交換體系。現(xiàn)在，我們?cè)谶@方面有在做持續(xù)的改進(jìn)，也有看到了一些進(jìn)步的端倪。打個(gè)比方說(shuō)，不同城市、不同州的醫(yī)院使用的是同一個(gè)供應(yīng)商的軟件或者設(shè)備，那么在同樣一個(gè)軟件和設(shè)備使用的情況下，我們是可以允許可以使得這種患者的檢驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)行無(wú)障礙和跨州界的溝通、交流和互認(rèn)。

除此之外，不同供應(yīng)商之間使用相關(guān)設(shè)備也是可以實(shí)現(xiàn)信息的共享。同時(shí)，另外一個(gè)趨勢(shì)是區(qū)域間的患者信息交換，或者有一些相關(guān)醫(yī)院組成的體系和聯(lián)盟，他們之間可進(jìn)行的信息交換。到目前為止，由于這些不同區(qū)域間和不同醫(yī)院體系的形成，很多的數(shù)據(jù)在美國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)都有進(jìn)行交換。

肽度TIMEDOO：當(dāng)每一家醫(yī)院都進(jìn)入了數(shù)字化升級(jí)以后，該如何提升自己的核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)？

Dr. Landman：感謝您提的這個(gè)非常重要問(wèn)題，對(duì)于數(shù)據(jù)的話，我想在整個(gè)數(shù)據(jù)化運(yùn)營(yíng)中，數(shù)據(jù)扮演著一個(gè)非常至關(guān)重要的角色，它對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)行，還有醫(yī)院的改進(jìn)是非常重要的，關(guān)鍵之處不是在于你有多少數(shù)據(jù)，關(guān)鍵一點(diǎn)是如果有了這些數(shù)據(jù)之后，你怎么使用這些數(shù)據(jù)來(lái)對(duì)你的運(yùn)營(yíng)進(jìn)行改進(jìn)。

在這個(gè)方面，給你舉個(gè)例子，很多醫(yī)院使用電子病歷來(lái)進(jìn)行手術(shù)室的運(yùn)營(yíng)。但是，其實(shí)更好的做法是要使用這些數(shù)據(jù)來(lái)改進(jìn)整個(gè)運(yùn)營(yíng)效率，比如說(shuō)，你可以使用這些數(shù)據(jù)看這個(gè)手術(shù)室的容量有沒(méi)有得到滿(mǎn)足，有沒(méi)有滿(mǎn)足患者量的需求。同時(shí)來(lái)識(shí)別我們?cè)谶@個(gè)手術(shù)室運(yùn)營(yíng)方面，是不是要?jiǎng)?chuàng)建更多的手術(shù)房容量來(lái)滿(mǎn)足患者的需求。

肽度TIMEDOO：對(duì)于數(shù)字化醫(yī)療起步相對(duì)比較晚的國(guó)家，你有什么好的建議呢？

Dr. Landman：我們一路走來(lái)吸取很大的教訓(xùn)——對(duì)于這個(gè)系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)，那么我們?nèi)绾螌?duì)這個(gè)體系進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)，我們?cè)谑褂靡粋€(gè)非常強(qiáng)勁有力的流程對(duì)這個(gè)體系進(jìn)行設(shè)計(jì)、進(jìn)行改進(jìn)，這一點(diǎn)是非常重要的。舉例，在您實(shí)施一個(gè)新體系的時(shí)候，我們的建議就是試圖去快速地先把這個(gè)體系進(jìn)行實(shí)施，實(shí)施完之后，你就得以機(jī)會(huì)去了解這個(gè)體系的運(yùn)營(yíng)是怎么樣的，在它的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中識(shí)別它的缺點(diǎn)，或者缺陷，或跟現(xiàn)實(shí)需求所存在的差距和代溝，然后進(jìn)行有針對(duì)性的，隨著時(shí)間的推移，把它進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)。

肽度TIMEDOO：您心目中的數(shù)字化未來(lái)醫(yī)院會(huì)是什么樣子？

Dr. Landman：我認(rèn)為未來(lái)數(shù)字化醫(yī)院會(huì)成為一個(gè)Internet of medical things，應(yīng)該是醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)，就像我們?cè)诩依锟吹降募彝ピO(shè)施，越來(lái)越多的進(jìn)行設(shè)備互聯(lián)，那么以后在未來(lái)的醫(yī)院之內(nèi)，我們也會(huì)越來(lái)越多地看到醫(yī)院之內(nèi)的設(shè)備得到互相連接。

舉幾個(gè)例子：

比如說(shuō)一個(gè)未來(lái)的數(shù)字化醫(yī)院，它的病房會(huì)是怎么樣呢？在病房里面的監(jiān)測(cè)儀physiologic monitor)，輸液泵 (infusion pump) 以及智能病床 (e-patient bed)。這些在病房的設(shè)備將來(lái)會(huì)變得越來(lái)越智能化，它們將來(lái)的連接性會(huì)非常的強(qiáng)，它們?cè)谝黄鸬脑挘t(yī)院可以在這個(gè)過(guò)程中間來(lái)進(jìn)行信息/數(shù)據(jù)的收集，收集完之后，在云端里面對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，整合之后，這些數(shù)據(jù)可以產(chǎn)生一些知識(shí)和信息，然后用以來(lái)不斷改進(jìn)對(duì)患者的護(hù)理。

又比如說(shuō)這個(gè)病床，大家普通意義上認(rèn)為這個(gè)病床就是所有醫(yī)院病房的一個(gè)基本的要求和需求。那其實(shí)現(xiàn)在很多醫(yī)院病房里面的病床裝了傳感器，這些傳感器可以用來(lái)檢測(cè)或者察覺(jué)到患者的移動(dòng)情況，比如說(shuō)患者有沒(méi)有從床上掉下來(lái)，或者比如說(shuō)患者是不是有從床上掉下來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，拿到這些信息之后，可以建立一個(gè)提前的溝通，或者一個(gè)預(yù)警體系，來(lái)讓醫(yī)生和護(hù)士知道是不是要提前實(shí)施一些措施來(lái)預(yù)防患者從床上滾落下來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。所以，這個(gè)其實(shí)也就是在一個(gè)醫(yī)院病房里面所有的設(shè)備進(jìn)行互聯(lián)之后的一個(gè)案例。

像這樣的案例在未來(lái)的醫(yī)院建設(shè)中會(huì)越來(lái)越多的看到，越來(lái)越多地被應(yīng)用。

關(guān)于Dr. Adam Landman

Adam Landman

Adam Landman醫(yī)學(xué)博士目前擔(dān)任麻總百瀚（Mass General Brigham）首席信息官，百瀚和婦女醫(yī)院（Brigham and Women’s Hospital）首席信息與數(shù)字創(chuàng)新運(yùn)營(yíng)官， 哈佛醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)副教授，以及百瀚和婦女醫(yī)院（Brigham and Women’s Hospital）的急診主治醫(yī)師。他是健康信息技術(shù)和數(shù)字健康設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)和實(shí)施方面的專(zhuān)家。目前，他負(fù)責(zé)麻總百瀚所有醫(yī)院和診所的技術(shù)解決方案交付和支持。他與醫(yī)院系統(tǒng)的多部門(mén)合作并設(shè)計(jì)和實(shí)施未來(lái)的數(shù)字戰(zhàn)略，以滿(mǎn)足臨床一線對(duì)新數(shù)字能力的需求，并考慮新興技術(shù)的使用以及如何同時(shí)高度有效地提供支持。

Adam Landman博士在美國(guó)Rutgers Robert Wood Johnson醫(yī)學(xué)院獲得醫(yī)學(xué)學(xué)位，并在加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心接受急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。他是耶魯大學(xué)羅伯特伍德約翰遜基金會(huì)的臨床學(xué)者，并在那里獲得了健康科學(xué)碩士學(xué)位。他在卡內(nèi)基梅隆大學(xué)完成了信息系統(tǒng)和醫(yī)療保健政策與管理的研究生學(xué)位。

麻總百瀚（Mass General Brigham）簡(jiǎn)介

麻總百瀚位于美國(guó)馬薩諸塞州，是一個(gè)綜合性學(xué)術(shù)醫(yī)療系統(tǒng)，旨在以卓越的臨床實(shí)踐、最前沿的研究和創(chuàng)新成果、以及最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為全世界的患者提供最先進(jìn)的綜合護(hù)理和專(zhuān)業(yè)服務(wù)。它將世界知名的學(xué)術(shù)醫(yī)療中心、社區(qū)和專(zhuān)科醫(yī)院、健康保險(xiǎn)計(jì)劃、醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)保健中心、家庭護(hù)理和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)連接起來(lái)，組成一個(gè)完整的醫(yī)療體系。

麻總百瀚是一所集臨床治療、患者護(hù)理、醫(yī)學(xué)教育與科學(xué)研究為一體的非營(yíng)利性學(xué)術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)也是美國(guó)領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)之一, 共擁有16個(gè)附屬機(jī)構(gòu)。其多個(gè)附屬機(jī)構(gòu)是哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的主要教學(xué)醫(yī)院，包括麻省總醫(yī)院(Massachusetts General Hospital)、百瀚和婦女醫(yī)院(Brigham and Women’s Hospital)、麻省眼耳醫(yī)院(Mass Eye and Ear)、麥可林精神專(zhuān)科醫(yī)院(McLean Hospital)和斯波爾丁康復(fù)醫(yī)療(Spaulding Rehabilitation)。

作為世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)導(dǎo)者，麻總百瀚是美國(guó)最大的醫(yī)院系統(tǒng)型研究機(jī)構(gòu)之一，每年投入近20億美元的研究經(jīng)費(fèi)用于資助研究實(shí)驗(yàn)室和臨床部門(mén)。目前，超過(guò)2700項(xiàng)臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中，其中包括近100項(xiàng)新型冠狀病毒相關(guān)試驗(yàn)，它們均旨在加快為患者和世界帶來(lái)新的創(chuàng)新療法。

記者：Mario

責(zé)編：李麗

供圖：麻總百瀚