結(jié)腸直腸癌（carcinoma of colon and rectum）是胃腸道中常見的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，隨著癌腫的增大而表現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀，晚期則表現(xiàn)貧血、體重減輕等全身癥狀。根據(jù)國家癌癥中心最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率居惡性腫瘤第二位，死亡率居第四位，并且2000-2016年以來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)上升趨勢。由此可見，當(dāng)前我國結(jié)直腸癌防診治工作任重而道遠，開展結(jié)直腸癌MDT聯(lián)盟具有重要意義。

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?國內(nèi)結(jié)直腸癌MDT開展情況?

在全國范圍內(nèi)發(fā)放來自701家醫(yī)院的2101份問卷，結(jié)果顯示：

1. 開展MDT的醫(yī)院多集中在沿海地區(qū)和發(fā)達地區(qū)，內(nèi)陸地區(qū)開展MDT的情況較不樂觀。
2. 開展MDT的多為三甲醫(yī)院，基層醫(yī)院開展程度不高。

結(jié)直腸癌MDT團隊組成和范疇

結(jié)直腸癌MDT團隊由多學(xué)科醫(yī)生組成，結(jié)直腸外科醫(yī)生通常為召集人，且每次進行MDT會議都需要有一名會議員記錄當(dāng)次會議內(nèi)容，整理在案，并建立數(shù)據(jù)庫。

組成結(jié)直腸癌MDT團隊的人員組成主要是主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和少部分住院醫(yī)師。具有高級職稱的醫(yī)生占60%，MDT團隊通常由臨床資歷深厚的科室領(lǐng)頭人牽頭，為患者的診療提供保證。

?MDT頻率與討論病例數(shù)?

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，部分醫(yī)院進行每周一次的MDT討論，大部分醫(yī)院根據(jù)實際需要來開展MDT；絕大部分醫(yī)院每次進行1-5份結(jié)直腸癌病例的討論。但開展MDT的關(guān)鍵是在固定時間、固定人員、固定地點進行討論，因此多數(shù)醫(yī)院根據(jù)實際需要來進行MDT討論并不利于MDT的持續(xù)開展，應(yīng)該規(guī)范MDT開展模式，決定好開展頻率和每次討論病例數(shù)后再開始討論。

?如何申請結(jié)直腸癌MDT討論?

（以某三甲醫(yī)院結(jié)直腸癌MDT申請為例）

MDT討論通常于線上或線下進行，線上開展可實現(xiàn)多個MDT團隊針對病例進行深入討論，既有利于為患者制定更優(yōu)的診療方案，又能夠?qū)崿F(xiàn)資歷深厚的團隊幫助資歷尚淺的團隊提升診療水平。

?MDT討論內(nèi)容?

診斷未名患者的處理

術(shù)前新輔助治療的選擇

危重病人及重大手術(shù)的討論

術(shù)后輔助治療或姑息治療的選擇

轉(zhuǎn)化治療的實施

臨床研究的入組及隨訪

新治療手段的應(yīng)用

特殊病例匯報

VIP病人會診

曾經(jīng)MDT討論病人的治療反饋

當(dāng)醫(yī)院有足夠多的病例去進行MDT討論時，應(yīng)將盡可能多的病例都納入MDT討論；當(dāng)醫(yī)院病例數(shù)不夠去進行MDT討論時，可能通過回顧以往討論的病例促進知識的更新。

?MDT質(zhì)量比較?

1. 繼續(xù)教育

三甲醫(yī)院：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?三乙及其他醫(yī)院：

1. 病例庫維護

三甲醫(yī)院：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 三乙及其它醫(yī)院：

1. 靶向藥物使用

已開展MDT醫(yī)院：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?未開展MDT醫(yī)院：

1. 基因檢測

已開展MDT醫(yī)院：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?未開展MDT醫(yī)院：

1. 轉(zhuǎn)化治療

已開展MDT醫(yī)院：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 未開展MDT醫(yī)院：

三甲醫(yī)院開展MDT相比三乙或其它醫(yī)院更規(guī)范，體現(xiàn)在對醫(yī)生的繼續(xù)教育和維護病例庫方面。大部分三甲醫(yī)院會在術(shù)后對病人進行隨訪，并且日常維護病例庫以連續(xù)更新臨床數(shù)據(jù)。

開展MDT的醫(yī)院更鼓勵患者進行基因檢測，因此能夠弄清是哪類基因異常導(dǎo)致疾病發(fā)生，從而針對性用藥，最終轉(zhuǎn)化治療成功比例提高。

?MDT的優(yōu)勢?

三方獲益

1. 患者

“一站式服務(wù)”節(jié)約成本時間

就醫(yī)體驗好，診療滿意度提高

降低死亡率，改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量

有機會被納入臨床研究招募對象，獲得最新、最有效的治療方法

得到一份綜合考慮過后的診療方案，不需要權(quán)衡來自不同科室醫(yī)師的不同意見

1. MDT團隊成員

專業(yè)發(fā)展&培訓(xùn)機會

有利于青年醫(yī)師的培養(yǎng)

利于臨床研究招募病人

凝練科學(xué)問題和形成科研課題

促進工作融洽度和健康的心態(tài)

與其他科室醫(yī)生交流獲得最新的學(xué)科知識

減少醫(yī)療處置不當(dāng)和糾紛：團隊合作和互助處理復(fù)雜情況和疑難雜癥

1. 醫(yī)療機構(gòu)

促進學(xué)科建設(shè)和優(yōu)勢?？频男纬?/p>

節(jié)約醫(yī)療資源，減輕國家醫(yī)保壓力

促進醫(yī)院的績效管理和人事制度改革

規(guī)范醫(yī)療行為，促進行風(fēng)建設(shè)和企業(yè)文化

患者滿意度高 醫(yī)療中心提升知名度和影響度

更有效的資源管理和最小化的資源浪費，降低不同科室間的資源競爭

MDT模式得到廣泛認可

?結(jié)直腸癌MDT的成效?

2016-2018年MDT會診人數(shù)1554例

結(jié)直腸癌肝切除術(shù)患者R0切除率89.8%

肝轉(zhuǎn)移患者肝切除術(shù)后5年RFS 35.4%，5年OS 43.2%

晚期無R0切除腸癌的3年OS 18%，5年OS 14%

直腸癌患者在保肛、局部復(fù)發(fā)率方面的明顯改善，以及結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者在生存率方面顯著改善

中華結(jié)直腸癌MDT聯(lián)盟

5月11日，由中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院牽頭組織的“中華結(jié)直腸癌MDT聯(lián)盟”作為首個全國性的腫瘤MDT聯(lián)盟在廣西南寧正式成立。中腫結(jié)直腸癌資深首席專家萬德森教授受聘為聯(lián)盟名譽主席，結(jié)直腸癌首席專家、結(jié)直腸科潘志忠主任擔(dān)任聯(lián)盟主席，結(jié)直腸科林俊忠副教授擔(dān)任聯(lián)盟秘書長，聯(lián)盟常設(shè)辦公室掛靠于中腫結(jié)直腸科。

中華結(jié)直腸癌MDT聯(lián)盟僅用了不到一年時間就已覆蓋全國26個省區(qū)，有300多個醫(yī)療機構(gòu)團隊和3000多名醫(yī)生加入。聯(lián)盟的宗旨是通過這個平臺，提高全國結(jié)直腸癌的綜合診治能力和同質(zhì)化水平，提高結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量，降低死亡率，提高生存率。

總結(jié)

通過結(jié)直腸癌MDT模式，能讓醫(yī)生和患者、醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)院與醫(yī)院緊密地團結(jié)在一起，共同努力造福結(jié)直腸癌患者。開展MDT的道路上仍有重重考驗，但我們能夠期待結(jié)直腸癌多學(xué)科規(guī)范化發(fā)展及治療水平進步的一天不會太晚到來！

以上圖表均來源于?2020年全國結(jié)直腸癌MDT調(diào)研報告