日前，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任王宇教授團(tuán)隊聯(lián)合該院放射診斷科主任顧雅佳教授團(tuán)隊，在一項名為“應(yīng)用基于CT的評分系統(tǒng)評估局部晚期甲狀腺癌可切除性”的研究中，建立了專門評分系統(tǒng)，為局部晚期甲狀腺癌手術(shù)可切除性評估提供了科學(xué)依據(jù)。近日，相關(guān)研究在《歐洲放射學(xué)》雜志在線發(fā)表。

甲狀腺非“懶癌”，局部晚期甲狀腺癌治療待改善

甲狀腺癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一。在很多人印象中，甲狀腺癌是一種預(yù)后良好的“懶癌”。事實上，甲狀腺癌的治療不能被輕視，我國甲狀腺癌總體5年生存率僅為84.3%。晚期甲狀腺癌預(yù)后較差是影響甲狀腺癌患者總體生存率主要原因，因此，改善晚期甲狀腺癌療效是提升患者總體生存情況的關(guān)鍵。

王宇表示，局部晚期甲狀腺癌是晚期甲狀腺癌的一類，可在各種病理類型甲狀腺癌中存在。局部晚期甲狀腺癌主要指腫瘤呈侵襲性狀態(tài)，侵犯頸部重要器官或組織，如侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食道、喉、頸部大血管、上縱隔或皮膚肌肉。此類患者可因氣道梗阻或大出血而危及生命，是目前臨床的治療難點。

外科手術(shù)是甲狀腺癌的主要治療方式。對局部晚期的甲狀腺癌患者來說，外科手術(shù)也是獲得良好治療效果的首選。然而部分局部晚期甲狀腺癌難以通過直接手術(shù)實現(xiàn)完整切除。這類患者通?？赏ㄟ^新輔助治療模式，用藥物治療使腫瘤退縮后再考慮手術(shù)。

局部晚期甲狀腺癌的可切除性準(zhǔn)確評估直接影響治療策略乃至患者的預(yù)后。那么，如何才能將這部分不適合直接手術(shù)的局部晚期甲狀腺癌區(qū)分出來？

既往局部晚期甲狀腺癌的可切除性評估具有較強主觀性，受限于醫(yī)生的經(jīng)驗及理念，導(dǎo)致這種評估方法有不少局限。因此，臨床亟需客觀的評估系統(tǒng)作為參考，以指導(dǎo)局部晚期甲狀腺癌患者的科學(xué)治療決策。

建立評分系統(tǒng)，局晚期甲狀腺癌手術(shù)有了評估依據(jù)

為建立專門的局部晚期甲狀腺癌手術(shù)可切除性評分系統(tǒng)，王宇團(tuán)隊聯(lián)合顧雅佳團(tuán)隊開展了大型研究。

該研究基于多中心隊列，通過評估CT影像中腫瘤侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食道、動脈、靜脈、軟組織及喉的情況，分別建立了12分和14分的評估體系，并將12分的評估體系優(yōu)化為最終的評分系統(tǒng)。

研究團(tuán)隊通過對不同醫(yī)療機構(gòu)臨床數(shù)據(jù)的比較分析，驗證了該評分系統(tǒng)的有效性。

數(shù)據(jù)顯示，該評估體系的總體預(yù)測可切除性指標(biāo)AUC為0.882（該數(shù)值越接近1，表示預(yù)測真實性越高），在初治患者及術(shù)后復(fù)發(fā)患者中，AUC分別為0.826及0.976，均具有較好的預(yù)測作用。進(jìn)一步數(shù)據(jù)研究提示，該評分的總體準(zhǔn)確率為78.9%至89.4%。

根據(jù)評分結(jié)果，可將1分至12分的局部晚期甲狀腺癌分為3組，其中1分至4分患者的總體切除率為83.33%，切除概率較高，這類患者以直接手術(shù)切除為主；9分至12分患者的總體切除率為6.45%，腫瘤殘留概率高，這類患者以系統(tǒng)治療為主；5分至8分患者的總體切除率為62.5%，這類患者處于臨界可切除狀態(tài)。

“本研究數(shù)據(jù)在臨床中得到了很好的驗證，為局部晚期甲狀腺癌的可切除性提供了一個客觀參考標(biāo)準(zhǔn)，幫助臨床醫(yī)生優(yōu)化其治療決策，有望讓更多局部晚期甲狀腺癌患者獲得生存獲益?！蓖跤畋硎?。

據(jù)了解，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院甲狀腺、頭頸部腫瘤MDT團(tuán)隊長期致力于晚期甲狀腺癌的探索性研究，在新輔助模式下開展大量臨床試驗，使眾多晚期甲狀腺癌患者獲益，這一客觀評估系統(tǒng)也成為支撐整個新輔助治療體系的重要一環(huán)。

相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1007/s00330-023-09799-3

來源：《歐洲放射學(xué)》、《中國科學(xué)報》