不斷改良早期檢測計劃

目前，在高收入國家，前列腺癌篩查通常采用前列腺特異性抗原（PSA）檢測，對血液中前列腺特異性抗原蛋白的水平進行測量。然而，通常經(jīng)PSA檢測檢出的前列腺癌可能永遠不會引起癥狀，也無需治療。

并且，有證據(jù)表明，這種檢測計劃會導(dǎo)致對低風(fēng)險老年男性的過度檢測，同時并不會增加高風(fēng)險年輕男性人群前列腺癌的檢出率。

為此，研究人員建議使用核磁共振成像（MRI）掃描結(jié)合PSA檢測對高收入國家的前列腺癌高風(fēng)險男性人群進行篩查，比如有家族病史、非洲裔以及攜帶BRACA2突變的男性。這種方法既能減少過度診斷與過度治療，又能檢出潛在的致命前列腺癌病例。MRI成像在癌癥成像方面很有效，可用于提供疾病是否具有侵襲性、是否可能危及生命的信息。

不過，同時研究人員也表示，在確定侵襲性癌癥方面，前列腺穿刺活檢更為有效，因此不應(yīng)僅使用MRI對高風(fēng)險男性人群進行檢查。

而針對于中低收入國家，尚未對人口水平PSA檢測的有效性進行測試，研究人員認為，需要盡快在這些國家開展癌癥篩查試驗?！霸谥械褪杖雵夷軌蜷_展早期診斷的新方法至關(guān)重要，因為這些國家的男性大多數(shù)檢出轉(zhuǎn)移性癌癥——晚期癌癥已經(jīng)擴散到身體的其他部位（通常是骨骼）”。

“我們必須鼓勵那些感覺良好但有較高患病風(fēng)險的人進行檢測，以便盡早發(fā)現(xiàn)致命的前列腺癌。流動診所和移動檢測提供了將體檢和教育相結(jié)合的經(jīng)濟有效的解決方案。”Nick James介紹了英國最近試行了一項名為‘The Man Van’的創(chuàng)新推廣計劃，為倫敦45歲及以上的高風(fēng)險男性提供免費的包括PSA檢測在內(nèi)的健康檢查。

該計劃具體內(nèi)容是，將一輛載有快速簡便檢測工具的面包車直接開到工作場所和社區(qū)，為可能罹患前列腺癌的高風(fēng)險人群提供了檢查。結(jié)果顯示，數(shù)千次的檢查中有近100名男性被診斷出癌癥?！盢ick James認為，‘The Man Van’試驗項目所采用的教育、推廣、檢測與轉(zhuǎn)診相結(jié)合的方法有可能在中低收入國家取得成功。

提升中低收入國家診治能力

前列腺癌的最佳治療需要專業(yè)人員與基礎(chǔ)設(shè)施支持針對器官局限性前列腺癌的診斷、手術(shù)與放射療法，以及針對轉(zhuǎn)移性癌癥的放射治療與內(nèi)分泌治療。

在中低收入國家，改善前列腺癌照護的主要障礙之一是缺乏訓(xùn)練有素的工作人員以及專業(yè)的基礎(chǔ)設(shè)施。這些短缺不僅限于前列腺癌，2015年《柳葉刀》外科重大報告提示，中低收入國家中有90%的人無法獲得基本的外科照護。

“提升中低收入國家的早期診斷能力將提高早期前列腺癌的檢出率，從而進一步增加對手術(shù)和放射治療的需求。因此，需要采取緊急措施，提高這些國家的手術(shù)和放療能力。”報告指出，建立區(qū)域中心可以提供加強專家培訓(xùn)所需要的基礎(chǔ)設(shè)施，并改善患者接受放療與手術(shù)的機會。

而對于患有轉(zhuǎn)移性癌癥的男性來說，早期診斷并盡早開始內(nèi)分泌治療將減少死亡人數(shù)，并預(yù)防出現(xiàn)脊髓壓迫疼痛以及尿潴留等嚴重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可導(dǎo)致感染和腎臟損傷。

拓展多渠道開展公眾教育

針對于目前在許多中低收入國家，公眾對晚期前列腺癌的主要特征以及延長生存期、減少痛苦的治療方法的知曉率普遍較低的現(xiàn)狀，報告特別建議，前列腺癌相關(guān)計劃應(yīng)采用新技術(shù)和新渠道，如智能手機、社交媒體等，提升中低收入國家男性及其家屬對前列腺癌危害和癥狀的認識。

報告中提到了“Project PINK BLUE”這一組織，他們在尼日利亞開展了一系列提高人們對乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌認識的活動，并提供免費的癌癥篩查。該組織的許多項目都利用了數(shù)字技術(shù)，并有知名公眾人物和網(wǎng)絡(luò)紅人的參與。

英國阿伯丁大學(xué)外科講席教授James N’Dow表示：“前列腺癌病例和死亡人數(shù)的上升不僅會對男性的個人健康產(chǎn)生明顯的直接影響，還會對中低收入國家的家庭產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟和社會影響。在中低收入國家中，男性往往是家庭的主要經(jīng)濟支柱，如果他們死亡或身患重病，會導(dǎo)致家庭面臨巨大的經(jīng)濟困難。如果現(xiàn)在就為即將到來的前列腺癌病例數(shù)的激增做好準備，重視改善教育與早期診斷計劃，則可以大大減輕這些危害?！?/p>

對于未來有關(guān)前列腺癌的研究如何開展，報告指出，當(dāng)前有關(guān)前列腺癌的研究主要集中于歐洲白人男性群體，而且大多數(shù)研究都是在高收入國家進行。然而，黑人男性，尤其是西非裔男性，他們比白人或亞洲男性患前列腺癌的風(fēng)險更高，但其原因尚不明確。黑人男性的前列腺癌死亡率也較高，但尚不清楚這是由發(fā)病率的差異造成的，還是出于其他因素，如疾病生物學(xué)差異或社會因素（如貧困或種族主義）?！斑@需要更多的數(shù)據(jù)確定這些趨勢背后的驅(qū)動因素”。

最后，報告特別呼吁，盡早在中低收入國家應(yīng)開展檢驗前列腺癌篩查、早期診斷和治療工作的相關(guān)試驗，并提示在臨床試驗中強制記錄種族情況，且試驗應(yīng)反映被研究人群的種族構(gòu)成，以確保研究結(jié)果適用于所有群體。

相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00651-2

來源：《柳葉刀》