發(fā)作性睡病是全球公認(rèn)的罕見病，已公開的流行病學(xué)資料顯示，全球各地區(qū)患病率從0.000 23%到0.05%不等，中國大陸目前尚缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)研究?；蛞谆夹?、自身免疫因素、感染等都可導(dǎo)致其發(fā)生。因好發(fā)于青少年，容易被認(rèn)為是孩子故意偷懶而不被重視。

按照《睡眠障礙國際分類》（第3版，ICSD-3），發(fā)作性睡病是一種“中樞嗜睡性疾病”。?以日間過度思睡為主要特征，可能同時有睡眠癱瘓、入睡前幻覺、猝倒等癥狀，稱之為發(fā)作性睡病四聯(lián)癥。

日間過度思睡：即白天反復(fù)出現(xiàn)控制不住睡著，在單調(diào)、無刺激的環(huán)境中更為明顯，小睡后可維持一段時間的清醒。對青少年而言，最容易出現(xiàn)課堂上打瞌睡。

睡眠癱瘓：即民間所說的鬼壓床，發(fā)作時大腦清醒，但無法自主活動或說話，經(jīng)常與呼吸困難和各種形式的幻覺一起出現(xiàn)，多為恐怖性體驗，一般持續(xù)數(shù)十秒到數(shù)分鐘，在外界刺激（身體受到觸碰）下可立即恢復(fù)正常。

入睡前幻覺：是在覺醒-睡眠轉(zhuǎn)換期的一種夢境樣體驗，多數(shù)發(fā)生在入睡前，少數(shù)在睡與醒的轉(zhuǎn)換期也可以出現(xiàn)?；糜X的內(nèi)容是多種多樣，有人看到“未來的自己在做某件事”，也有人像進(jìn)食毒蘑菇一樣看到色彩鮮艷的東西在跳舞。

猝倒：是指身體某個部位突然出現(xiàn)乏力、發(fā)軟，比如下肢乏力想跌倒，上肢乏力無法拿穩(wěn)手中物品等，通常在情緒激動時出現(xiàn)。

02診斷流程：

據(jù)上述特征性癥狀，進(jìn)行睡眠相關(guān)監(jiān)測提示夜間睡眠時間在6小時以上，次日多次小睡潛伏期試驗（MSLT）平均睡眠潛伏期≤8分鐘，且出現(xiàn)≥2次入睡后15分鐘內(nèi)進(jìn)入快眼動睡眠期（SOREMP）多數(shù)可診斷。診斷流程圖如下：

來源：中國發(fā)作性睡病診斷與治療指南（2022版）

03治療策略：

藥物治療的療效是明確的，服藥之前需要專業(yè)人員的評估。

非藥物治療包括：日間規(guī)律小睡、養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣等。比如，條件允許情況下每日安排特定時間小睡2-3次，每次15-20 min；減少睡前使用手機等電子產(chǎn)品的時間。中午12點過后盡量不飲用咖啡、茶（包括奶茶）等興奮性飲品以免導(dǎo)致失眠；避免熬夜，盡可能保證晚上的睡眠質(zhì)量與時長。

發(fā)作性睡病未及時診治可能繼發(fā)出現(xiàn)焦慮抑郁問題，而青少年的抑郁癥狀有時也表現(xiàn)為睡眠增多，兩者容易混淆，因此，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)白天困倦癥狀早診斷、早治療至關(guān)重要。

彈性安排學(xué)習(xí)或者工作任務(wù)也有助于患者社會功能的維持。

家庭及社會的理解、支持也非常重要。老師、同學(xué)、家長的鼓勵、幫助、不歧視，可減少患者的心理壓力，讓患者有更好的心態(tài)去面對疾病。

總之，發(fā)現(xiàn)持續(xù)白天困倦和鬼壓床現(xiàn)象應(yīng)及時就診，明確診斷、規(guī)范治療，可盡早恢復(fù)正常的生活狀態(tài)和社會功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]. American Academy of Sleep Medicine. ICSD: 3 International classification of sleep disorders[M]. 3rd ed. Darien IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014: 143161.

[2]. 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組, 中國發(fā)作性睡病診斷與治療指南（2022版）. 中華神經(jīng)科雜志, 2022(05): 406-420.

[3]. 中國睡眠研究會與中國睡眠研究會, 日間過度思睡臨床診斷和治療專家共識. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2023(15): 1103-1118.

作者：賀麗花，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院睡眠與節(jié)律醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師

審核、推薦：江帆，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院科普基地辦公室副主任