近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科教授王景峰、陳樣新組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為63歲患者龍伯（化名）成功實(shí)施了微創(chuàng)“經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣置入術(shù)”，手術(shù)效果良好，有效解決患者復(fù)雜的瓣膜問題，給他帶去“心”希望。

“二尖瓣生物瓣衰敗是臨床上的一大難題，傳統(tǒng)的外科二次手術(shù)治療因患者組織粘連嚴(yán)重、分離困難，往往創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、難度大。”陳樣新指出，“經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣置入術(shù)”避免了“二次開胸”的創(chuàng)傷，為類似患者提供了更安全、有效的治療新選擇。

3年前，龍伯因二尖瓣穿孔在外院接受了二尖瓣生物瓣置換術(shù)，術(shù)后情況一直穩(wěn)定。然而，近幾個(gè)月來，他頻繁出現(xiàn)氣促癥狀，活動(dòng)耐力明顯下降，嚴(yán)重影響日常生活。于是，他慕名從外地找到陳樣新門診就診。陳樣新通過詳細(xì)問診、查體和檢查，確診其生物瓣發(fā)生衰敗，導(dǎo)致二尖瓣輕度的狹窄和嚴(yán)重的關(guān)閉不全，并已嚴(yán)重?fù)p害了心臟功能。

對于老年患者而言，二次開胸接受外科瓣膜置換術(shù)雖為可選方案之一，但面臨諸多挑戰(zhàn)。首要問題在于組織粘連嚴(yán)重，顯著增加了解剖難度，進(jìn)而提升了手術(shù)的復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)。其次，開胸過程中，由于組織粘連及解剖變異，存在誤傷心臟、大血管及其他重要臟器的潛在風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)中需分離粘連組織，可能導(dǎo)致術(shù)后出血較多，極端情況下甚至需再次開胸止血。同時(shí)，二次開胸手術(shù)還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如傷口愈合不良、胸骨骨髓炎、胸腔積液及肺栓塞等。

食道超聲顯示新的瓣膜沒有返流。

考慮到患者及家屬對“二次開胸”的堅(jiān)決反對意愿，王景峰、陳樣新組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，采用微創(chuàng)“經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣置入術(shù)”成功為其治療。手術(shù)前，陳樣新帶領(lǐng)張海峰及其團(tuán)隊(duì)成員仔細(xì)分析患者心臟結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)，反復(fù)推演手術(shù)流程，精心制定詳細(xì)方案、準(zhǔn)備手術(shù)器械。

3月31日，陳樣新等通力合作，為龍伯成功實(shí)施了“二尖瓣瓣中瓣植入術(shù)”。由于患者原生物瓣前葉較長，為盡量減少對流出道的影響，團(tuán)隊(duì)采用國際先進(jìn)的Lampoon（瓣葉切割）技術(shù)，在體內(nèi)精準(zhǔn)切割二尖瓣前葉，使新瓣膜植入后不易對流出道產(chǎn)生影響，同時(shí)大大提高了新瓣膜的貼合度。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)合照。本文由黃睿供圖

經(jīng)過近2小時(shí)的精準(zhǔn)操作，新的瓣膜穩(wěn)穩(wěn)地植入衰敗的瓣環(huán)上。術(shù)中心臟超聲顯示，二尖瓣返流幾乎完全消失，瓣口面積2.3平方厘米，跨瓣壓差為4毫米汞柱，瓣膜功能良好?！俺Ｒ?guī)的二次開胸外科瓣膜置換手術(shù)，對龍伯這類老年患者風(fēng)險(xiǎn)極大，不僅手術(shù)復(fù)雜，還可能出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥?！标悩有抡f。

記者了解到，陳樣新帶領(lǐng)的心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)是華南地區(qū)首個(gè)獨(dú)立開展二尖瓣經(jīng)導(dǎo)管緣對緣修復(fù)（TEER）的團(tuán)隊(duì)，是華南地區(qū)首家TEER區(qū)域培訓(xùn)中心，也是國內(nèi)首家常態(tài)化開展三尖瓣TEER手術(shù)的中心。此次“經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣置入術(shù)”的順利實(shí)施，進(jìn)一步展現(xiàn)了該團(tuán)隊(duì)解決復(fù)雜瓣膜問題的高超能力。

來源：中國科學(xué)報(bào)