自5月《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》出臺(tái)后，縣域醫(yī)共體建設(shè)就已經(jīng)成為了今年各地主抓的一項(xiàng)重要工作，其改革的推進(jìn)更對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

下一步，縣域醫(yī)共體如何推進(jìn)也成了業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點(diǎn)。

6月17日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局召開(kāi)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)視頻會(huì)議。會(huì)議對(duì)接下來(lái)縣域醫(yī)共體要重點(diǎn)抓的工作給了明確部署，并對(duì)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保支付改革方向等問(wèn)題給予了披露。

縣域醫(yī)共體要重點(diǎn)抓好 5個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)

國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任王賀勝在會(huì)上指出，縣域醫(yī)共體建設(shè)是以人民為中心理念的具體體現(xiàn)，是建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的必然要求，是推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)的重要舉措，是提高基層服務(wù)能力的有力抓手。各地要緊緊圍繞強(qiáng)基層、惠群眾的目標(biāo)，重點(diǎn)抓好 5 個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

一要做好“共”字文章，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、資源下沉、群眾受益，確保醫(yī)共體建設(shè)方向正確；

二要推進(jìn)資源整合，持續(xù)完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；

三要深化綜合改革，保障醫(yī)共體建設(shè)順利推進(jìn)；

四要強(qiáng)化醫(yī)防結(jié)合，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力；

五要加強(qiáng)政策聯(lián)動(dòng)，形成推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的合力。

各地至少抓好一個(gè)醫(yī)共體

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，縣域醫(yī)共體建設(shè)是新時(shí)代衛(wèi)生健康領(lǐng)域的一項(xiàng)重大改革，涉及體制機(jī)制轉(zhuǎn)換和多方利益調(diào)整，需要全局把握和整體推進(jìn)。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全部門(mén)協(xié)作機(jī)制，積極主動(dòng)作為，力爭(zhēng)到2020年年底，在每個(gè)地市至少抓好一個(gè)初具成效的醫(yī)共體。同時(shí)，建立完善監(jiān)測(cè)評(píng)估制度，定期開(kāi)展第三方群眾滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)。

解析：5月28日，國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，提到縣域醫(yī)共體建設(shè)目標(biāo)是“到2020年底，在500個(gè)縣初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。”

衛(wèi)健委下發(fā)文件里提到500個(gè)縣，但并沒(méi)有提到這些縣的地域分布，業(yè)內(nèi)人士還揣測(cè)是縣域綜合醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)先行，本次大會(huì)進(jìn)一步細(xì)化了這500家縣域醫(yī)共體的范圍——“每個(gè)地市”，由此可以看出，今年推動(dòng)緊密型醫(yī)共體這事不是小范圍的試點(diǎn)，而是推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的均衡發(fā)展。

醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保支付方式改革，探索按人頭總額預(yù)算

會(huì)議指出，雖然縣域醫(yī)共體的外在形式各有不同，但都在一定程度上體現(xiàn)了一致的特征。醫(yī)共體均從建立以人為本的優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系入手，探索實(shí)行人、財(cái)、物的統(tǒng)一和集中管理。

同時(shí)，改革醫(yī)保支付方式，探索實(shí)行醫(yī)保按人頭總額預(yù)算、結(jié)余留用的付費(fèi)方式；以信息化建設(shè)為支撐；建立健全績(jī)效考核機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)一步下沉。

解析：業(yè)內(nèi)專(zhuān)家指出醫(yī)共體“共”的是管轄區(qū)居民的健康，通過(guò)組建醫(yī)共體讓更多的居民不生病、少生病，強(qiáng)化醫(yī)共體醫(yī)防結(jié)合。但如何讓醫(yī)共體單位有動(dòng)力去做好醫(yī)防結(jié)合工作？醫(yī)保杠桿很關(guān)鍵，這點(diǎn)從各地醫(yī)共體試點(diǎn)地區(qū)可以看到。

如多次被省及國(guó)家衛(wèi)生健康部門(mén)調(diào)研的即墨市醫(yī)共體，即墨市推行實(shí)施“總額控制、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的醫(yī)保按人頭預(yù)付費(fèi)制度，2015年，即墨就開(kāi)始醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，到2017年底全面鋪開(kāi)，有數(shù)據(jù)顯示，2018年，即墨全區(qū)的醫(yī)保超支費(fèi)用較2017年下降了1.1億元。

業(yè)內(nèi)耳熟能詳?shù)牧_湖模式也是推行“總額管理，結(jié)余余留”的醫(yī)保支付方式改革，本質(zhì)上也是按人頭付費(fèi)，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)看病越少，醫(yī)療資源消耗的越少，剩下的錢(qián)就越多，從而形成了一個(gè)良性循環(huán)。

基于病人越少醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余越多的醫(yī)保支付改革，醫(yī)共體內(nèi)會(huì)更重視醫(yī)療預(yù)防工作，促進(jìn)疫苗接種、慢病管理、健康促進(jìn)等預(yù)防保健工作的落實(shí)，最終達(dá)到醫(yī)防有效結(jié)合的目的。

前期醫(yī)共體試點(diǎn)單位在按人頭付費(fèi)方式上取得了成效，此次會(huì)議又提出“改革醫(yī)保支付方式，探索實(shí)行醫(yī)保按人頭總額預(yù)算、結(jié)余留用的付費(fèi)方式”，并且緊密型醫(yī)共體指導(dǎo)文件也提出了相同指示，我們可預(yù)測(cè)，今年500個(gè)試點(diǎn)縣有望先行推開(kāi)按人頭總額預(yù)算的醫(yī)保支付方式改革，有效利用醫(yī)保杠桿撬開(kāi)分級(jí)診療。

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界智庫(kù)