麻省總醫(yī)院神經(jīng)精神科的醫(yī)生正在改變他們對動態(tài)學(xué)科的定義——重點(diǎn)關(guān)注大腦回路如何決定患者臨床表現(xiàn),通過學(xué)習(xí)不斷進(jìn)化的干預(yù)措施來培訓(xùn)未來的專家,并研究新的神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)。

麻省總醫(yī)院神經(jīng)精神病學(xué)系主任Joan A. Camprodon博士表示:“神經(jīng)精神科歷來被定義為治療出現(xiàn)精神癥狀的神經(jīng)障礙患者的醫(yī)學(xué)專業(yè)。該領(lǐng)域整合了神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的范例和臨床工具–在某種程度上也整合了神經(jīng)外科,以治療非常復(fù)雜的病人,使得這些病人常常在神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)之間來回奔波。但界定什么是神經(jīng)病學(xué)和什么是精神病學(xué)的界限是模糊的,因?yàn)樗鼈兪侨藶榻缍ǖ?,如果人們試圖從操作層面上定義它們,這界定很快就會被打破?!?/p>

麻省總醫(yī)院正在重新定義神經(jīng)精神病學(xué)領(lǐng)域——基于腦回路的神經(jīng)調(diào)控研究-肽度TIMEDOO

Joan A. Camprodon博士

麻省總醫(yī)院神經(jīng)精神病學(xué)部主任

經(jīng)顱磁力刺激臨床服務(wù)部主任

神經(jīng)精神病學(xué)和神經(jīng)調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)室主任

Camprodon博士和他的同事們使用了一種實(shí)用的臨床范式來確定哪些認(rèn)知、行為和情緒會影響個別患者,并利用這種臨床信息來確定對特定患者引起臨床表現(xiàn)的大腦回路,而非確定特定的疾病。根據(jù)這些信息,他們設(shè)計(jì)了個性化的治療計(jì)劃,包括根據(jù)患者的大腦解剖結(jié)構(gòu)和臨床癥狀量身訂制的神經(jīng)調(diào)節(jié)干預(yù)。

Camprodon博士表示:“我們的方法不同。我們試圖給神經(jīng)精神病學(xué)下定義,與其說是看誰,不如說是看我們?nèi)绾慰此麄?”他說。“這更多的是一種基于大腦回路及其臨床維度的臨床方法。這種方法的意義在于它為精神病問題帶來了解剖學(xué)和生理學(xué)上的表述?!?/p>

神經(jīng)精神病學(xué)領(lǐng)域的新進(jìn)展

除了治療這些疾病的藥物和行為療法外,神經(jīng)精神病學(xué)家越來越多地使用神經(jīng)調(diào)節(jié)裝置,如經(jīng)顱磁刺激(TMS)、θ脈沖刺激(TBS)和植入神經(jīng)刺激器。

神經(jīng)調(diào)節(jié)可以治療控制行為和情緒的特定大腦回路,如動機(jī)和執(zhí)行功能。但Camprodon博士說,首先,神經(jīng)精神病學(xué)家必須首先問:

  • 哪些癥狀與此人特別相關(guān)?
  • 處理這些癥狀的腦回路是什么?
  • 基于這一點(diǎn),什么樣的治療方法可以使腦回路最好地接合?

麻省總醫(yī)院正在重新定義神經(jīng)精神病學(xué)領(lǐng)域——基于腦回路的神經(jīng)調(diào)控研究-肽度TIMEDOO

個體化的神經(jīng)元引導(dǎo)TMS

“說一個病人有抑郁癥和中風(fēng)或有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)和創(chuàng)傷性腦損傷(TBI)是不夠的。Camprodon博士說:”你必須走得更遠(yuǎn)一些,能夠?qū)⒁粋€臨床綜合征剖析為與個別病人相關(guān)的情緒-行為和認(rèn)知功能的具體單元。”使用這種方法,我們不僅可以提出基于腦回路的生物配方,而且還可以使用這種針對病人的數(shù)據(jù)來為臨床決策提供信息,并創(chuàng)建個性化的治療計(jì)劃。這與各種治療計(jì)劃有關(guān),但當(dāng)你考慮涉及基于設(shè)備的神經(jīng)調(diào)節(jié)的治療計(jì)劃時(shí),它是至關(guān)重要的”。

培訓(xùn)下一代的神經(jīng)調(diào)節(jié)專家

這一概念剛剛開始滲透到神經(jīng)精神病學(xué)實(shí)踐中,并沒有在臨床中廣泛使用。麻省總醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)正試圖通過一項(xiàng)新的獎學(xué)金和轉(zhuǎn)化研究來改變這種狀況,以培訓(xùn)非侵入性和侵入性神經(jīng)調(diào)節(jié)療法的全方位專家。

Camprodon博士表示:“基于設(shè)備的神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域相對年輕,但它的發(fā)展速度極快。不同的設(shè)備有不同的特殊性,不同的技術(shù)挑戰(zhàn)和不同的設(shè)備特定的適應(yīng)癥,但也有一個共同的生物和臨床框架,能將這一切結(jié)合起來。在麻省總醫(yī)院,我們在所有這些方面都有深厚的專業(yè)知識。我們已經(jīng)開始了這項(xiàng)研究,為精神病學(xué)家和神經(jīng)病學(xué)家提供理論和實(shí)踐上的程序經(jīng)驗(yàn),涉及整個介入設(shè)備領(lǐng)域?!?/p>

了解大腦回路以獲得新的治療方法

該團(tuán)隊(duì)還通過一個強(qiáng)大的研究項(xiàng)目推動神經(jīng)精神病學(xué)和神經(jīng)調(diào)節(jié)領(lǐng)域的發(fā)展。該部門的大多數(shù)教師都是臨床科學(xué)家,專注于人類大腦回路的解剖學(xué)和生理學(xué)以及這些回路所支配的行為計(jì)算,最終目標(biāo)是創(chuàng)造新的治療方法或改進(jìn)現(xiàn)有的治療選擇。

他們轉(zhuǎn)化研究的重點(diǎn)包括:

  • 一系列識別生物標(biāo)志物的研究,包括來自手機(jī)或可穿戴設(shè)備的數(shù)字信息,這些生物標(biāo)志物可以定義特定的疾病,更好地區(qū)分疾病,預(yù)測誰會在治療中表現(xiàn)出色,誰會有副作用;
  • 致力于闡明電休克療法如何影響大腦機(jī)制。這些信息可用于設(shè)計(jì)更有效的新型裝置,使其具有相同的生物學(xué)特性,且副作用更少;
  • 制定個性化的圖像引導(dǎo)神經(jīng)調(diào)節(jié)策略,包括專注于降低住院患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的快速干預(yù)措施;
  • 致力于設(shè)計(jì)安全、廉價(jià)、便攜、基于家庭的神經(jīng)調(diào)節(jié)裝置,以治療阿爾茨海默病或新冠病毒的神經(jīng)精神后遺癥等疾病;
  • 成功應(yīng)用人工智能技術(shù)診斷注意缺陷多動障礙(ADHD)的研究。

“當(dāng)我們考慮大腦回路和癥狀維度時(shí),超出傳統(tǒng)診斷標(biāo)簽,神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)之間的界限變得更加不相關(guān),我們可以將這一臨床框架應(yīng)用于阿爾茨海默病、精神分裂癥、中風(fēng)、邊緣人格障礙、帕金森病、抑郁癥和其他許多疾病這些定義就變得無關(guān)緊要了?!盋amprodon博士說?!跋嚓P(guān)的是:哪些回路在處理信息?這些回路中有哪些不適應(yīng)的生理特征?我需要什么工具來調(diào)節(jié)這些特征?我們?nèi)绾问惯@些工具更有效并應(yīng)用于更多的適應(yīng)癥?”

關(guān)于美國麻省總醫(yī)院

麻省總醫(yī)院成立于1811年,是哈佛醫(yī)學(xué)院最初設(shè)立且規(guī)模最大的教學(xué)醫(yī)院。我們擁有全美最大的以醫(yī)院為基礎(chǔ)的研究項(xiàng)目,同時(shí)也是美國國立衛(wèi)生研究院研究資金最大的接受者,我們的研究項(xiàng)目橫跨醫(yī)院的20多個臨床部門和中心。麻省總醫(yī)院可以為幾乎每一個??坪痛螌??、內(nèi)科和外科領(lǐng)域提供精準(zhǔn)的診斷和治療。我們的六個多學(xué)科護(hù)理中心以癌癥、消化系統(tǒng)疾病、心臟病、神經(jīng)內(nèi)科、血管醫(yī)學(xué)和創(chuàng)傷中心的創(chuàng)新而聞名世界。另外麻省兒童總醫(yī)院提供全面的小兒保健服務(wù),從初級護(hù)理到運(yùn)用尖端療法診治復(fù)雜和罕見的疾病。麻省總醫(yī)院連續(xù)多年被《美國新聞與世界報(bào)道》評為美國最頂級醫(yī)院之一,也是唯一一家在所有16項(xiàng)??婆琶芯@得名次的醫(yī)院。在接受評估的近5000家醫(yī)院中,麻省總醫(yī)院自1990年評選舉辦開始便一直占據(jù)榮譽(yù)榜頂級醫(yī)院之列。

參考:

原文鏈接:https://advances.massgeneral.org/neuro/article.aspx?id=1430

編輯:李麗