截至2022年11月底，COVID-19已導(dǎo)致全球超過(guò)660萬(wàn)人死亡，其中大部分是60歲及以上的老年群體。大量證據(jù)顯示，接種疫苗能有效地降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)，是防控新冠病毒大流行的可靠手段。提升老年人口的疫苗接種率，是全球新冠疫情防控工作的重中之重。然而，自開(kāi)展疫苗免費(fèi)接種以來(lái)，我國(guó)仍有相當(dāng)一部分老年人不愿意接種疫苗，老年人的疫苗接種率遠(yuǎn)低于年輕人，這與歐美國(guó)家、日本和新加坡等亞洲鄰國(guó)老年人群較高的接種比例形成鮮明的對(duì)比。

2022年底這輪新冠感染已接近尾聲，但我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，盡管在疫苗接種與自然感染的雙重作用下，國(guó)民對(duì)新冠病毒普遍具有了一定的免疫基礎(chǔ)，但上述免疫力會(huì)隨著時(shí)間逐漸消減，同時(shí)新冠病毒仍處于不斷演變的過(guò)程中，因此，為老年人、尤其是身患多種慢性疾病的老年群體接種疫苗，提高他們的免疫基礎(chǔ)，對(duì)積極應(yīng)對(duì)下一波新冠疫情至關(guān)重要。

國(guó)家發(fā)展研究院、全球健康發(fā)展研究院趙耀輝研究團(tuán)隊(duì)利用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）數(shù)據(jù)，于1月31日在Nature Medicine （IF=”87″）發(fā)表題為“<a” href=”https://www.nature.com/articles/s41591-023-02241-7″>Determinants of COVID-19 vaccination status and hesitancy among older adults in China”的研究論文，闡述了影響我國(guó)老年人接種新冠疫苗的主因。</a”>

文章截圖

在國(guó)產(chǎn)滅活疫苗于2021年1月首次獲批用于全國(guó)普及接種的早期階段，因缺乏臨床研究數(shù)據(jù)，當(dāng)時(shí)的疫苗接種計(jì)劃暫將老年人群排除在疫苗接種對(duì)象之外。2021年6月起，我國(guó)開(kāi)展老年人疫苗接種試點(diǎn)工作并在全國(guó)推廣，但仍有許多老人未能完成疫苗接種。

隨著奧密克戎在2021年底成為主要變種，2022年1月后，各地出臺(tái)各種舉措，為老年群體接種疫苗提供便利。然而，疫苗接種人員仍繼續(xù)排除有禁忌癥嫌疑的老年人。一直到2022年11月29日，在疫情防控政策調(diào)整之后，政府在新一輪疫苗普及工作中，重點(diǎn)對(duì)老年人尤其高齡老人開(kāi)展全程接種。

中國(guó)新冠疫苗接種推廣進(jìn)程、接種劑量和60+人群接種率（數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)）

為研究中國(guó)老年人口的疫苗接種情況，研究團(tuán)隊(duì)在2021年7月—2022年8月期間開(kāi)展的第五輪中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）中，專門(mén)采集了受訪者新冠疫苗接種情況和未接種原因等信息。該調(diào)查是具備中國(guó)大陸中老年人代表性的調(diào)查，鑒于2022年8月至11月間我國(guó)疫苗接種率變動(dòng)不大，該數(shù)據(jù)反映了我國(guó)調(diào)整疫情防控政策時(shí)全國(guó)中老年人疫苗接種的總體狀況。

該研究主要有以下三點(diǎn)重要發(fā)現(xiàn)。

第一，我國(guó)老年人新冠疫苗一針覆蓋率高，但全程接種和加強(qiáng)針覆蓋率仍不足，高齡老人存在較大的全程和加強(qiáng)針接種缺口。

截至2022年7—8月，共有12,900名參與者被納入疫苗接種狀況分析。我國(guó)60歲及以上老年人的加權(quán)疫苗接種率（至少接種過(guò)一劑）為92.3%；該人群全程和加強(qiáng)針的接種率分別為88.6%和72.4%。疫苗接種率隨年齡增長(zhǎng)而下降。在高齡組（80歲以上）中，接種一針的比例為80.5%；但是全程和加強(qiáng)針接種的比例僅分別為71.9%和46.7%。

中國(guó)中老年人新冠疫苗接種率

第二，雖然始于2021年下半年的針對(duì)老年人的疫苗接種普及活動(dòng)顯著提高了高齡、慢性病患者、失能等弱勢(shì)群體的疫苗接種率，但上述弱勢(shì)群體的接種缺口仍然較大。

對(duì)疫苗接種影響因素的多元回歸分析結(jié)果表明，高齡（尤其是80歲及以上）、女性、單身、城鎮(zhèn)居民、失能和慢性?。òǜ哐獕骸⑿呐K病、中風(fēng)、糖尿病、肺部疾病和癌癥）患者接種新冠疫苗的概率更低。

對(duì)比2021年夏季前后的疫苗接種情況發(fā)現(xiàn)：在第一階段（2021年夏季前），女性、高齡（尤其是80歲及以上）、單身、城鎮(zhèn)居民、失能和慢性病成年人接受疫苗接種的概率較低；到了第二階段（2021年夏季至2022年夏季之間），高危人群的接種概率明顯較高，尤其是老年群體、失能和主要慢性病患者（通常被誤認(rèn)為是新冠疫苗禁忌癥），這反映了政府為縮小疫苗接種不平等所作出的努力和成就。

中國(guó)中老年人早期接種和晚期接種決策的影響因素

第三，基于未接種疫苗人群自報(bào)的原因表明，禁忌癥顧慮、年老體弱和疫苗可及性問(wèn)題是中老年人未進(jìn)行新冠疫苗接種的主要原因。

2022年7月至8月，未接種疫苗排名前五的原因主要為禁忌癥顧慮（48%）、年老/體弱/慢性病（21%）、由于行動(dòng)不便或供應(yīng)不足等疫苗可及性問(wèn)題（18%）、擔(dān)心副作用或療效（9%），以及從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)新冠疫苗（6%）。在高齡老人組中，缺乏對(duì)疫苗的知曉是重要因素。

該研究結(jié)果表明，對(duì)新冠疫苗禁忌癥的誤解和對(duì)疫苗副作用的過(guò)度擔(dān)憂是老年人群疫苗接種決策時(shí)猶豫不決的主要因素。因此，開(kāi)展疫苗推廣工作前，應(yīng)優(yōu)先對(duì)公眾澄清疫苗副作用問(wèn)題，并科學(xué)闡釋疫苗相關(guān)禁忌癥。

同時(shí)，該研究也特別提出，我國(guó)的經(jīng)驗(yàn)對(duì)全球今后應(yīng)對(duì)類似流行性疾病也有重要啟示，特別是如何科學(xué)有效地在封控隔離、提升疫苗接種率和加強(qiáng)診療能力建設(shè)等舉措上進(jìn)行權(quán)衡。在疫情發(fā)生早期階段，當(dāng)無(wú)法獲得疫苗接種時(shí)，封控對(duì)抑制病毒傳播往往會(huì)有較大回報(bào)；當(dāng)有了疫苗之后，應(yīng)將優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)移到弱勢(shì)群體的疫苗接種和提升診療能力上；在推進(jìn)疫苗接種工作期間，應(yīng)該為放開(kāi)管控設(shè)定一個(gè)循序漸進(jìn)且明確的時(shí)間表，讓公眾充分知情，從而規(guī)劃他們的接種安排。

趙耀輝和北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心陳欣欣為該論文的共同通訊作者。北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心王格瑋、王亞峰和北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展研究中心姚堯?yàn)樵撜撐牡墓餐谝蛔髡摺Ｔ撗芯康玫街袊?guó)國(guó)家自然科學(xué)基金委、美國(guó)國(guó)家老齡研究所和中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)的支持。

來(lái)源： 國(guó)家發(fā)展研究院