一項(xiàng)國(guó)際臨床試驗(yàn)表明，由高分辨率超聲（微超聲，micro-ultrasound）引導(dǎo)的活檢在診斷前列腺癌方面，與磁共振成像（MRI）引導(dǎo)的活檢同樣有效。

該技術(shù)比MRI更便宜、更易操作，研究人員認(rèn)為，這一突破性進(jìn)展有望加快診斷速度，減少患者多次往返醫(yī)院的需求，并釋放MRI資源用于其他醫(yī)學(xué)用途。

OPTIMUM試驗(yàn)：首個(gè)比較微超聲與MRI活檢的隨機(jī)對(duì)照研究

這一研究成果來(lái)自O(shè)PTIMUM臨床試驗(yàn)，并已在歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)（EAU）大會(huì)上公布，同時(shí)發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）。

OPTIMUM是首個(gè)針對(duì)微超聲（microUS）引導(dǎo)活檢與MRI引導(dǎo)活檢進(jìn)行對(duì)比的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。試驗(yàn)共納入了來(lái)自加拿大、美國(guó)和歐洲19家醫(yī)院的677名受試者。其中，一半接受MRI引導(dǎo)活檢，三分之一先接受微超聲活檢后再進(jìn)行MRI活檢，剩余患者僅接受微超聲活檢。

研究結(jié)果顯示，微超聲在前列腺癌檢測(cè)方面的準(zhǔn)確率與MRI引導(dǎo)活檢非常接近，甚至在接受兩種活檢方式的患者中，微超聲已能檢測(cè)出大多數(shù)臨床顯著的癌癥，表明該技術(shù)有望成為MRI活檢的可行替代方案。

MRI vs 微超聲：微超聲的優(yōu)勢(shì)

目前，每年約有100萬(wàn)例前列腺癌活檢在歐洲進(jìn)行，美國(guó)的病例數(shù)也相近，加拿大約10萬(wàn)例?，F(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)做法是將MRI圖像融合到傳統(tǒng)超聲，以便更精準(zhǔn)地引導(dǎo)活檢，提高診斷效率。

然而，MRI引導(dǎo)活檢通常需要先進(jìn)行MRI掃描，然后再安排超聲引導(dǎo)活檢，不僅涉及多個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，還需要放射科專家精準(zhǔn)解讀MRI圖像并進(jìn)行融合，整個(gè)流程較為復(fù)雜，且占用大量MRI資源。

相比之下，微超聲采用比傳統(tǒng)超聲更高的頻率，分辨率提升了三倍，能夠提供與MRI相近的影像細(xì)節(jié)，用于精準(zhǔn)活檢。

微超聲的另一大優(yōu)勢(shì)是易于推廣。相比MRI，它的設(shè)備成本更低，維護(hù)費(fèi)用更少，操作上也更簡(jiǎn)單。具有超聲使用經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生（如泌尿科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生）可以較快掌握該技術(shù)，無(wú)需放射科專家介入，從而使影像檢查與活檢能夠在一次就診中完成，甚至可以推廣到醫(yī)院外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

專家觀點(diǎn)：微超聲的普及或帶來(lái)診斷方式的革新

OPTIMUM研究的首席研究員、多倫多大學(xué)Temerty醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教授、Sunnybrook前列腺癌研究主席Laurence Klotz表示，這項(xiàng)研究可能會(huì)帶來(lái)與MRI初次引入時(shí)類(lèi)似的影響。

“當(dāng)MRI首次應(yīng)用于前列腺癌診斷時(shí)，它徹底改變了我們的工作方式，使精準(zhǔn)活檢成為可能?！盞lotz教授指出，“但MRI并非完美的選擇，它價(jià)格昂貴，預(yù)約等待時(shí)間長(zhǎng)，需要專業(yè)放射科醫(yī)生解讀，并且使用釓（gadolinium）作為造影劑，存在一定毒性風(fēng)險(xiǎn)。此外，部分患者如人工關(guān)節(jié)置換者或安裝心臟起搏器者無(wú)法進(jìn)行MRI檢查?！?/p>

“而現(xiàn)在，研究證實(shí)微超聲的診斷準(zhǔn)確率可與MRI相媲美，這也是一次‘game-changing’（變革性）突破。它意味著我們可以提供‘一站式服務(wù)’——患者在同一次就診中完成影像檢查和活檢，無(wú)需造影劑，也沒(méi)有患者適應(yīng)性的限制。此外，它還能夠大幅降低成本，并讓MRI資源騰出用于其他醫(yī)療需求，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等?！?/p>

法國(guó)Paoli-Calmettes癌癥中心泌尿影像學(xué)專家、歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)（EAU）科學(xué)大會(huì)辦公室成員Jochen Walz教授也對(duì)研究結(jié)果表示認(rèn)可。

“這是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)且令人興奮的研究，為前列腺癌診斷提供了一項(xiàng)重要的新工具?！?/p>

“微超聲的操作更直接、更簡(jiǎn)單，從而避免了MRI-超聲融合活檢過(guò)程中可能出現(xiàn)的誤差，提升了安全性。盡管醫(yī)生需要一定時(shí)間學(xué)習(xí)如何識(shí)別微超聲影像特征，但一旦掌握，便可實(shí)現(xiàn)同次就診完成精準(zhǔn)活檢?！?/p>

“更重要的是，微超聲的成本和便捷性，使其在醫(yī)療資源有限的地區(qū)同樣具備推廣價(jià)值，讓精準(zhǔn)活檢的可及性進(jìn)一步提高。未來(lái)，它或許也能應(yīng)用于前列腺癌的篩查項(xiàng)目，但這一點(diǎn)仍需進(jìn)一步研究?！?/p>

微超聲有望成為MRI之外的另一種精準(zhǔn)活檢手段

OPTIMUM試驗(yàn)的結(jié)果表明，微超聲不僅能在診斷準(zhǔn)確性上媲美MRI，還能降低成本、提高可及性，并大幅縮短患者等待時(shí)間。

如果未來(lái)研究進(jìn)一步驗(yàn)證其在篩查中的應(yīng)用潛力，微超聲或?qū)⒊蔀榍傲邢侔┚珳?zhǔn)診斷的重要工具，為全球患者提供更快、更便捷的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：Microultrasonography-Guided vs MRI-Guided Biopsy for Prostate Cancer Diagnosis The OPTIMUM Randomized Clinical Trial,?JAMA?(2025).?DOI: 10.1001/jama.2025.3579

編輯：王洪

排版：李麗